Analýza mozkomíšního moku

Laktát CSF < / ul >

Červené krvinky obsahují vysokou koncentraci laktátu a LDH. Proto mohou vzorky xantochromního CSF se zvýšeným hemoglobinem a / nebo RBC vést k falešně zvýšeným výsledkům laktátu a LDH.

Podmínky spojené se zvýšenou hladinou LDL v CSF zahrnují následující:

• Intrakraniální krvácení
• Bakteriální meningitida

Podmínky spojené se zvýšeným glutaminem v CSF zahrnují následující:

Glutamin je výsledkem aminace a-ketoglutarátu amoniakem a představuje hlavní způsob odstraňování toxického metabolitu amoniaku z CNS. V podmínkách, ve kterých se amoniak hromadí, například při onemocněních jater, zděděných poruchách močovinového cyklu nebo Reyeho syndromu, se také zvýší koncentrace glutaminu. Normální koncentrace glutaminu v CSF je 8 – 18 mg / dl. Po zvýšené koncentraci glutaminu v mozkomíšním moku rychle následují příznaky a příznaky, zatímco při koncentraci 35 mg / dL nebo vyšší mohou nastat silné záchvaty a kóma. Hodnocení glutaminu v mozkomíšním moku je běžnou praxí v případě pacientů, zejména dětí, s kómatem neznámého původu.

Stavy spojené s variací mozkomíšního proteinu

Koncentrace proteinu v mozkomíšním moku se mění s věkem a úrovní odposlechu (např. bederní, komorové atd.). Dobře koreluje s koncentrací celkových proteinů a různých frakcí v séru, ale jsou výrazně nižší. Převládající frakcí v CSF je albumin, podobně jako v séru. Snížení celkové koncentrace bílkovin v mozkomíšním moku je obecně spojeno s únikem mozkomíšního moku, zatímco zvýšení proteinů v mozkomíšním moku lze pozorovat za mnoha podmínek.

Kromě zdravotních stavů může být koncentrace bílkovin v mozkomíšním moku falešně zvýšena k traumatickému kohoutku a zvýšení RBC a hemoglobinu. Proto se běžně používají opravy: pokud je vzorek likvoru xantochromní, pro každých počítaných 103 červených krvinek by se měla odečíst 1,1 mg / dl od naměřené celkové koncentrace proteinu v likvoru. K dispozici jsou také online kalkulačky, které počítají korigovanou koncentraci proteinu v mozkomíšním moku s přihlédnutím ke spočtené koncentraci RBC, hematokritu a sérových proteinů: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

Frakce proteinů v likvoru a CSF IgG

Za určitých podmínek, například u roztroušené sklerózy, není hodnocení celkových proteinů v CSF dostatečné. Hodnocení různých proteinových frakcí a různých imunoglobulinů je nezbytné.

IgG imunoglobuliny mohou být produkovány plazmatickými buňkami na obou stranách hematoencefalické bariéry: v CNS a v séru. Když je IgG frakce CSF zvýšena, okamžitá otázka se zaměřuje na integritu hematoencefalické bariéry. Proto je nutné vyhodnocení sérového albuminu a IgG v séru a normalizace koncentrace IgG v CSF, s přihlédnutím k těmto koncentracím v séru.

Kvocient albuminu

Albumin je syntetizován v játrech a může se dostat do CSF difúzí. Normální koncentrace albuminu v CSF je asi 500krát nižší než v séru. Abnormální koncentrace albuminu v mozkomíšním moku je nejčastěji spojena s narušením hematoencefalické bariéry (např. Trauma, zánět). Kvocient albuminu (Qalb) je vypočítaný parametr, který normalizuje koncentraci albuminu v CSF na koncentraci albuminu v séru:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normálně je podíl albuminu menší než 9 a odráží neporušenou hematoencefalickou bariéru. Čím vyšší je však podíl albuminu, tím vyšší je poškození hematoencefalické bariéry a naopak.

Index IgG

Index IgG je vypočítaný parametr, který normalizuje koncentraci IgG v mozkomíšním moku, s přihlédnutím ke koncentraci albuminu (Qalb) a IgG v séru:

IgG index = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

IgG index poskytuje lepší představu o tom, jak molekuly IgG vstupují do CSF přes poškozenou hematoencefalickou bariéru. Mezi laboratořemi existují rozdíly týkající se normální hodnoty indexu IgG (obvykle 0,25 – 0,7). Obecně však, pokud je index IgG vyšší než 0,7, pacient aktivně produkuje IgG v CSF, zatímco hematoencefalická bariéra je neporušená. Snížený index IgG odráží poškozenou hematoencefalickou bariéru, která umožňuje křížení IgG (např. Mrtvice, nádory, některé meningitidy).

Izoelektrická zaostřovací elektroforéza (IEF) v CSF a testování na roztroušenou sklerózu: oligoklonální pruhy

Oligoklonální pásy CSF představují populaci globulinů migrujících gama s podobnou elektroforetickou mobilitou. IEF je významně citlivější na optimální separaci oligoklonálních pásů CSF než běžná elektroforéza proteinů CSF.

Detekce oligoklonálních pásů je spojena s mnoha neurologickými podmínkami.Až 90% pacientů s roztroušenou sklerózou vykazuje po vyhodnocení CSF CSF oligoklonální pás, zatímco hematoencefalická bariéra je neporušená (normální Qalb) a index IgG může být v normálním rozmezí.

Pro správnou interpretaci výsledků CSF IEF by měl být sérový IEF spuštěn paralelně. Je možné se setkat s několika vzory / klinickými situacemi:

Oligoklonální pásy detekované prostřednictvím IEF v CSF naznačují intratekální syntézu imunoglobulinů. Pokud v sérové integritě hematoencefalické bariéry nejsou detekovány žádné pruhy nebo žádné odpovídající pruhy. Detekce minimálně 2 rozlišovacích oligoklonálních pásů specificky přítomných pouze v CSF je obvykle dostatečná pro interpretaci testu IEF jako pozitivního pro screening roztroušené sklerózy.

Porovnání oligoklonálních pásů detekovaných prostřednictvím IEF v CSF i v séru naznačuje systémovou (neintratekální) syntézu imunoglobulinů nebo imunitní reakci (např. infekci HIV). K identifikaci a kvantifikaci paraproteinů přítomných v séru by měla být použita elektroforéza sérových proteinů s imunofixací.

Vzorek CSF IEF může být normální.

Ačkoli je detekce oligoklonálních pásů nejčastěji spojena s roztroušenou sklerózou, měly by být vyloučeny jiné příčiny oligoklonálních pruhů. Mnohočetný myelom a další monoklonální gamapatie, stejně jako některé virové infekce, jsou charakterizovány přítomností pruhování imunoglobulinu v séru. Po narušení hematoencefalické bariéry nebo po zavedení krve do vzorků mozkomíšního moku během traumatického odposlechu lze detekovat pruhy v odpovídajícím vzoru jak v mozkomíšním moku, tak v séru. Integrita hematoencefalické bariéry by měla být vždy hodnocena (např. Qalb). Pro správnou interpretaci výsledků IEF v CSF by proto měla být u všech pozitivních případů se shodným vzorem zvážena sérová imunofixace. Kromě toho mohou některé neurologické poruchy, jako je encefalitida, neurosyfilis, některé formy meningitidy a Guillain-Barreův syndrom, také vytvářet pruhy specifické pro CSF. Vždy je třeba vzít v úvahu klinické korelace. Oligoklonální pruhy zůstanou pozitivní během remise roztroušené sklerózy, ale zmizí u dalších poruch.

Transferrin specifický pro CSF a hodnocení úniku mozkomíšního moku

Transferrin je v séru za normálních okolností přítomen pouze jako sialovaná izoforma. CSF však obsahuje specifickou desialovanou izoformu, známou také jako tau protein nebo tau transferin. Normální sérový transferrin (sialovaná izoforma) migruje anodicky při elektroforéze a tvoří většinu elektroforetického pásu beta-1. Desialovaná izoforma specifická pro CSF (tau transferin) je však pozitivnější, a proto migruje katodičtěji jako samostatný pás označený jako „beta-2 transferin“. Pamatujte, že se jedná o pás / izoformu specifickou pro CSF a za normálních okolností se v séru nezjistí. Tyto elektroforetické vlastnosti izoforem transferinu mají diagnostické použití při rhinorei nebo otorrhei (únik CSF do nosu nebo zvukovodu, obvykle jako výsledek trauma hlavy, nádor, vrozená vada nebo chirurgický zákrok). Beta-2 transferin se používá jako endogenní marker úniku mozkomíšního moku.

Po elektroforéze vzorků tekutin do ucha nebo nosu migruje běžný transferin v beta- 1 elektroforetická frakce („beta-1 transferin“), zatímco beta-2 transferin, který je specifickou variantou transferinu pro CSF, pokud je přítomen ve vzorcích ušní nebo nosní tekutiny, bude migrovat jako další charakteristický pás. Detekce beta-2 transferinu ve vzorcích ušní nebo nosní tekutiny je známkou úniku mozkomíšního moku.

Souhrn chemického hodnocení mozkomíšního moku v různých klinických podmínkách

Chemické hodnocení mozkomíšního moru v různých klinických podmínkách je shrnuto níže.

Tabulka.Změny v analytech s různými chorobami CNS (otevřít tabulku v novém okně)

Stavy spojené se změnami mikroskopických / celulárních nálezů mozkomíšního moku

Podmínky spojené s reaktivní lymfocytózou mozkomíšního moku zahrnují následující:

• Meningitida
• Syfilitická meningoencefalitida
• Parazitární infekce CNS
• Roztroušená skleróza
• Guillain-Barrého syndrom
• Meningeální sarkoidóza
• Polyneuritida
• Subakutní sklerotizující panencefalopatie (SSPE)

Mezi stavy spojené s monocytózou mozkomíšního moku patří:

• Chronická nebo léčená bakteriální meningitida
• Syfilitická, virová, plísňová, amebická meningitida
• Intrakraniální krvácení
• Mozkový infarkt
• malignita CNS
• reakce cizích těles

Stavy spojené se zvýšeným výskytem polymorfonukleárních neutrofilů v mozkomíšním moku zahrnují následující:

• Bakteriální meningitida
• Akutní virová meningitida
• Tuberkulózní a houbová meningitida
• amebická encefalomyelitida
• absces mozku
• subdurální empyém
• krvácení do CNS
• mozkový infarkt
• Malignity
• Předchozí lumbální punkce
• Intratekální chemoterapie
• Záchvat