Americká asociace poranění míchy (ASIA) Impairment Scale

Pacient by měl ležet v poloze vleže pro testování, s výjimkou rektálního vyšetření, které lze provádět v poloze vleže. Tím je zajištěna konzistence mezi testy umožňující platné srovnání od akutního stadia po rehabilitaci. Každá klíčová svalová funkce by měla být vyšetřována v cefalokaudální sekvenci. Zajistěte stabilizaci jak nad, tak pod kloubem, abyste zabránili jakékoli svalové náhradě během testování. Než dokončíte manuální testování svalů (MMT), pohybujte klouby v celém rozsahu jejich pohybu, jak je uvedeno výše, abyste vyloučili jakoukoli bolest, spasticitu nebo kontrakturu, které by mohly mít vliv na skóre. Kyčle by nemělo být umožněno aktivně nebo pasivně se ohýbat nad 90 ° kvůli zvýšenému kyfotickému namáhání bederní páteře u každého jedince s podezřením na akutní traumatické poranění pod úrovní T8. Místo jednostranného by mělo být provedeno izometrické vyšetření, aby se zajistilo, že kontralaterální kyčle zůstane prodloužena, aby se stabilizovala pánev.

Mezinárodní standardy pro neurologickou klasifikaci poranění míchy (ISNCSCI ) Funkce klíčových motorů

Úroveň	Funkce klíčových svalů & Svaly	Popis testování funkce svalů Pozice pro 4. nebo 5. stupeň
C5	Ohyb loktů Biceps Brachii Biceps Brachialis	Loket ohnutý na 90, předloktí supinováno
C6	prodloužení zápěstí prodlužovač Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Full Wrist Extension
C7	Prodloužení lokte Triceps Brachii	Neutrální rotace ramene, adukováno při 90 ohybech s loketem při 45 ohybech
C8	Flexe prostředního prstu Flexor Digitorum Profundus	Full Flexed Distal Phalanx with Proximal Finger Joint Stabilized in Extension
T1	Únos malíčku Únosce Digiti Minimi	Prsty plné únosu
L2	Hip Flexion Iliopsoas	Hip Flexed at 90
L3	rozšíření kolen kvadriceps	koleno ohnuté v 15
L4	Dorsiflexe kotníku Tibialis Anterior	Full Dorsiflexion
L5	Extensory dlouhých prstů Extensor Hallucis Longus	Full Extension 1st Toe
S1	Plantarflexion kotníku Gastrocnemius Soleus	Hip Neutral s prodloužením celého kolene a Plantarflexion celého kotníku

Dobrovolná anální kontrakce

Externí anální svěrač, inervované somatickými motorickými složkami Pudendal Nerve S2-4) by měly být testovány na základě reprodukovatelných dobrovolných kontrakcí kolem ukazováčku v rukavici a mazaného vyšetřujícím, podle pokynů pacienta „zmáčknout prst, jako by měl zadržet stolice“. Kontrakce je klasifikována jako nepřítomná nebo přítomná. Dobrovolná anální kontrakce během této části zkoušky znamená, že pacient má poranění Motor Incomplete. Zkoušející by měli být opatrní, aby rozlišovali mezi dobrovolnou anální kontrakcí od reflexní anální kontrakce, která se obvykle vytváří pouze pomocí Valsalvova manévru.

Úroveň motoru

Úroveň motoru je definována nejnižší svalovou funkcí klíče, která má stupeň alespoň 3 (při testování na zádech), což poskytuje představované klíčové svalové funkce segmenty nad touto úrovní jsou považovány za neporušené (klasifikované jako 5). Úroveň motoru je určena, jak je uvedeno výše, zkoumáním klíčové svalové funkce v každém z 10 myotomů na každé straně těla a může se lišit pro pravou a levou stranu. V oblastech, kde není klinicky testovatelný myotom, tj. C1 až C4, T2 až L1 a S2 až S5, se předpokládá, že úroveň motoru je stejná jako úroveň senzorická, pokud je testovatelná funkce motoru nad touto úrovní také normální .

Příklad 1:

Pokud je senzorická úroveň C4 a není k dispozici síla funkce motoru C5 (nebo síla odstupňovaná < 3 ), úroveň motoru je C4.

Příklad 2:

Pokud je smyslová úroveň C4, přičemž síla klíčové svalové funkce C5 je hodnocena jako 4, úroveň motoru by byla C5, protože síla na C5 je alespoň 3 s výše uvedená „svalová funkce“ považována za normální: pravděpodobně pokud by existovala klíčová svalová funkce C4, byla by klasifikována jako normální, protože senzace na C4 je neporušená.

Skóre motoru

Skóre motoru pro každý myotom lze sečíst přes myotomy a boky těla, vpravo a vlevo, aby se vygenerovalo jediné motorické skóre pro každou z horních končetin a dolních končetin. Normální síle je přiřazen stupeň 5 pro každou svalovou funkci.Skóre 5 pro každou z pěti klíčových svalových funkcí horní končetiny by vedlo k maximálnímu skóre 25 pro každou končetinu, celkem 50 pro horní končetiny. Skóre 5 pro každou z pěti klíčových svalových funkcí dolní končetiny by vedlo k maximálnímu skóre 25 pro každou končetinu, celkem 50 pro dolní končetiny. V předchozích verzích bylo vypočítáno celkové motorické skóre 100 pro všechny končetiny, ale konstruktová validita motorického skóre jako míra zotavení po poranění míchy a jako měřítko výsledku pro klinické studie je větší, když jsou skóre motoriky horní končetiny a dolní končetiny skóroval nezávisle a nesčítal se dohromady, proto se nyní doporučuje posuzovat skóre horní a dolní končetiny zvlášť. Skóre motorů poskytuje prostředky k numerickému dokumentování změn motorických funkcí, ale nelze je vypočítat, pokud není požadovaná svalová funkce testovatelná.

Stanovení neurologické úrovně poranění

Neurologická úroveň poranění je určena identifikací nejkaudálnějšího segmentu šňůry s neporušeným pocitem a silou antigravitační svalové funkce (stupeň 3 nebo více ) na obou stranách těla, za předpokladu, že jsou normální, neporušené smyslové a motorické funkce rostrálně (stupeň 5).

Senzorická úroveň označuje nejvíce kaudální, neporušený dermatom jak pro lehký dotek, tak pro bodnutí senzace (skóre = 2).

Motorická úroveň označuje nejkaudálnější myotom s klíčovou svalovou funkcí minimálně 3. stupně při motorickém vyšetření.

Pokud existuje rozpor mezi nejvíce kaudální neporušený úsek mezi čtyřmi možnými úrovněmi úrovně pravého smyslového vnímání, úrovně levého smyslového vnímání, úrovně pravého motoru nebo úrovně levého motoru je neurologická úroveň poranění považována za nejvíce cephaladový segment těchto čtyř úrovní.

ASIA Impairment Scale (AIS) )

Poranění míchy jsou obecně klasifikována jako neurologicky „úplná“ nebo „neúplná“ na základě sakrálního šetření, které odkazuje na přítomnost senzorické nebo motorické funkce v nejvíce kaudálních sakrálních segmentech, tj. zachování lehký dotek nebo pocit píchnutí na Dermatome S4-5, hluboký anální tlak nebo dobrovolná kontrakce svěrače.

Úplné zranění: absence sakrálního šetření, tj. žádná senzorická a motorická funkce na S4-5

Neúplné zranění: přítomnost sakrálního šetření, tj. částečné zachování senzorické a / nebo motorické funkce na S4-5

Senzorické neúplné: Sakrální šetření senzorické funkce

Motor neúplný: sakrální šetření motorické funkce nebo sakrální šetření senzorické a motorické funkce více než 3 úrovně pod úrazem

Při hodnocení stupně znehodnocení se používá následující označení ASIA Impairment Scale (AIS):

ASIA Impairment Scale (AIS)

Stupeň	Typ úrazu	Popis úrazu
A	Kompletní	V sakrálních segmentech S4-S5 není zachována žádná senzorická ani motorická funkce
B	senzorická neúplnost	Senzorická, ale ne motorická funkce je zachována pod neurologickou úrovní a zahrnuje sakrální segmenty S4-S5, A Žádná motorická funkce není zachována více než tři úrovně pod úrovní motoru na obou stranách těla
C	Motor neúplný	Funkce motoru je zachována pod neurologickou úrovní AND Více než polovina klíčových svalových funkcí pod neurologickou úrovní poranění má svalový stupeň menší než 3 (stupně 0-2)
D	motor Neúplná	Motorická funkce je zachována pod neurologickou úrovní A Alespoň polovina (polovina nebo více) klíčových svalových funkcí pod NLI má svalový stupeň ≥ 3
E	normální	Pokud jsou senzace a motorické funkce testované pomocí ISNCSCI klasifikovány jako normální ve všech segmentech A pacient měl předchozí deficity Pak je stupeň AIS E.
* Někdo bez páteře Cord Injury neobdrží známku AIS.

Neúplná poranění jsou dále rozdělena do 5 typů podle jejich klinického zobrazení. Jsou to:

1. Brown-Sequardův syndrom
2. Syndrom přední šňůry
3. Syndrom zadní šňůry
4. Syndrom Conus Medullaris
5. Syndrom Cauda Equina

Zóna částečné ochrany

Dříve byla zóna částečné ochrany (ZPP) používána pouze u škály ASIA Impairment Scale – stupeň úplných zranění A (AIS A).S revizí 2019 se ZPP nyní vztahuje na všechny případy bez ohledu na stupně AIS. ZPP označuje dermatomy a myotomy kaudální ke smyslové nebo motorické úrovni, které zůstávají částečně inervované. Rozsah senzorické nebo motorické ZPP je určen nejkaudálnějším segmentem s nějakou senzorickou nebo motorickou funkcí a měl by být zaznamenán pro pravou i levou stranu a pro senzorickou a motorickou funkci.

Příklad: Pokud levá senzorická úroveň je C6 a některé vjemy sahají od C7 do T1, poté se „T1“ zaznamenává do pravého senzorického bloku ZPP na listu.

Motor ZPP se zaznamenává u neúplných poranění s nepřítomností VAC. Senzorický ZPP je zaznamenává se při absenci senzorické funkce v S4-5 (LT a PP), pokud není přítomen DAP. V přítomnosti DAP by měl být senzorický ZPP označen jako „nepoužije se (NA)“. Při absenci DAP lze senzorický ZPP zaznamenat, pokud na S4-5 chybí senzitivita LT a PP, zatímco je třeba poznamenat jako „nepoužije se (NA)“, pokud je na S4- senzitivita LT nebo PP 5.