Léčba těžké hypoglykémie je intravenózní infuzí 10 % dextrózy.
8-15 Jak často byste měli měřit koncentraci glukózy v krvi?
Koncentraci glukózy v krvi je třeba pečlivě sledovat u kojenců s rizikem hypoglykémie a u kojenců s hypoglykemií:
- U většiny kojenců s vysokým rizikem hypoglykémie by měla být koncentrace glukózy v krvi měřena každou hodinu po dobu prvních 3 hodin, poté 2 další 3 hodiny každou hodinu. Poté by měla být hladina glukózy v krvi sledována každé 3 hodiny, dokud nebude stanoveno krmení mlékem 100 ml / kg / den, což je obvykle za 24 až 48 hodin.
- Kojenci diabetických matek by měli být sledováni každou hodinu po dobu prvních 6 hodin. hodiny, kdy je jejich riziko hypoglykémie největší.
- Kojenci s mírnou hypoglykemií by měli být monitorováni každých 30 minut, dokud se koncentrace glukózy v krvi nevrátí na normální rozmezí. Hodnoty by pak měly být prováděny každou hodinu po dobu 3 hodin, aby bylo zajištěno, že koncentrace glukózy v krvi znovu neklesne. Poté změřte koncentraci glukózy v krvi každé 2 hodiny, dokud se nestanoví 100 ml / kg mléčného krmiva.
- U kojenců s těžkou hypoglykemií by měla být měřena koncentrace glukózy v krvi každých 15 minut, dokud se nezvýší nad 1,4 mmol / l . Poté změřte koncentraci glukózy v krvi jako u kojenců s mírnou hypoglykemií.
Čím vyšší je riziko hypoglykémie, tím častěji by měla být koncentrace glukózy v krvi sledována.
8- 16 Jaká je prognóza po hypoglykémii?
Riziko poškození mozku závisí na závažnosti, délce trvání a počtu hypoglykemických záchvatů. Prognóza je nejhorší, pokud hypoglykemie vyvolala klinické příznaky, zejména křeče. Riziko trvalého poškození mozku je pravděpodobně nízké, pokud je hypoglykemie asymptomatická. Asymptomatická hypoglykémie však zůstává nebezpečná a je nutné ji urgentně léčit, protože se mohou náhle objevit klinické příznaky.
Hyperglykémie
8-17 Co je to hyperglykémie?
Hyperglykémie (hyper = vysoká; glykemie = glukóza v krvi) je definována jako koncentrace glukózy v krvi nad 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Hyperglykémie obvykle nezpůsobuje problémy, dokud se koncentrace glukózy v krvi nezvýší nad 10 mmol / l.
8-18 Jaká je příčina hyperglykémie?
- Hyperglykémie je obvykle způsobena 10% infuze dextrózy nebo neonatalyty podané předčasně narozenému dítěti během prvních několika dnů života. Někteří nezralí kojenci nejsou schopni dostatečně rychle odstranit glukózu z krevního oběhu.
- Hyperglykémie může být způsobena silným intraventrikulárním krvácením.
- Stres z hypoxie nebo infekce se může zvýšit nebo snížit. koncentrace glukózy v krvi.
Poznámka Přechodný nebo trvalý novorozenecký diabetes je vzácnou příčinou hyperglykémie.
8-19 Jaká jsou rizika hyperglykémie?
- Vysoká koncentrace glukózy v krvi vede k vylučování velkého množství glukózy močí (glykosurie), což může způsobit polyurii a vést k dehydrataci. Mírná glykosurie je u předčasně narozených dětí běžná a nevyžaduje léčbu.
- Těžká hyperglykémie zvyšuje riziko intraventrikulárního krvácení u předčasně narozených dětí.
8-20 Jak byste měli léčit hyperglykemie?
Zvýšenou koncentraci glukózy v krvi lze obvykle snížit na normální rozmezí jednoduchou změnou intravenózního roztoku z neonatolátu nebo 10% dextrózy na 5% roztok dextrózy. Jakmile je mléčné krmivo zavedeno, hyperglykémie se obvykle vrátí do normálu.
Případová studie 1
Termín kojenec je přiveden na venkovskou kliniku poté, co se narodil doma. Dítě je studené a zbytečné, ale jinak vypadá dobře. Pokud je barva shodná s nádobkou, je hodnota proužku činidla mezi 1,4 a 2,5 mmol / l.
Jaký je váš výklad koncentrace glukózy v krvi?
Dítě má mírnou hypoglykémii . Toto by mělo být potvrzeno reflektometrem, pokud je to možné, protože čtení reagenčního proužku okem není příliš přesné.
Jaké je nebezpečí mírné hypoglykemie?
Dítě je vystaveno vysokému riziku vzniku těžké hypoglykemie.
Proč má tento termín kojenec nízkou koncentraci glukózy v krvi?
Protože je kojenec chladný. Podchlazení kojenci zvyšují rychlost štěpení glukózy za účelem produkce tepla. Nakonec se zásoby energie vyčerpají a může dojít k hypoglykémii. Navíc je toto dítě zbytečné, a proto má snížené zásoby energie.
Proč je toto dítě vystaveno riziku poškození mozku?
Protože má mírnou hypoglykémii. To může vést k těžké hypoglykémii, pokud nebude správně zvládnuto. Pamatujte, že i bez klinických příznaků je hypoglykemie stále nebezpečná.
Jak byste ošetřili toto dítě na klinice?
Dávejte kojenci krmení mateřským mlékem, umělým mlékem nebo slazeným kravským mlékem. Dítě musí být také zahřáté. Koncentrace glukózy v krvi se měla vrátit do normálu za 30 minut. Pokud ne, opakujte krmení a zajistěte urgentní transport do nejbližší nemocnice. Pokud se u dítěte objeví závažná hypoglykemie nebo má být transportován, musí být zahájena infuze neonatalytem nebo 10% dextrózou. Je velmi důležité zahájit léčbu před odesláním kojence do nemocnice. Koncentrace glukózy v krvi musí být během transportu pečlivě sledována.
Případová studie 2
Předčasně narozené dítě o hmotnosti 1 500 g se narodilo v nemocnici na úrovni I. Dítě je ošetřováno v uzavřeném inkubátoru, ale po dobu 2 hodin se nepodává žádné krmivo. Po 1 hodině po narození je odečet Haemo-Glukotest pomocí přístroje Reflolux normální, ale po 2 hodinách po narození ukazuje odečet závažnou hypoglykemii. Dítě je nervózní se špatným Morovým reflexem.
Proč je toto dítě hypoglykemické?
Dítě je předčasně narozené, a proto má malou zásobu energie. Dítě navíc nebylo krmeno 2 hodiny po narození. Normální koncentrace glukózy v krvi za 1 hodinu naznačuje, že kojenec měl zásoby energie, které trvaly 1, ale ne 2 hodiny.
Jak bylo možné zabránit hypoglykémii?
Prsa nebo umělá výživa se živí prostřednictvím nasogastrická sonda nebo intravenózní infuze by měla být zahájena do hodiny po porodu.
Mohla hypoglykemie způsobit nervozitu a špatný Moro reflex?
Ano. Mozek využívá glukózu k získání energie. Hypoglykémie proto narušuje normální fungování mozku a může způsobit jak depresi mozkových funkcí, která vede ke špatnému Moro reflexu, tak k nadměrné stimulaci mozku, což má za následek nervozitu.
Jak byste zacházeli s tímto kojencem?
Je třeba okamžitě zahájit intravenózní infuzi 10% dextrózy nebo neonatalytické látky rychlostí 60 ml / kg / den. Přidejte 2 ml / kg 10% dextrózy jako bolus. Po 15 minutách opakujte měření proužku činidla. Pokud je stále nízká, podejte intravenózně dávku 5 mg hydrokortizonu. Začněte s krmením mlékem každé 2 hodiny co nejdříve. Pokud jsou mléčná krmiva tolerována a koncentrace glukózy v krvi se vrátí k normálu, lze rychlost 10% infuze dextrózy pomalu snižovat. Pečlivě sledujte koncentraci glukózy v krvi.
Proč by toto dítě nemohlo být léčeno 5% dextrózou orálně?
Protože 5% dextróza neobsahuje dostatek glukózy pro rychlou úpravu hypoglykemie.
Už toto dítě utrpělo poškození mozku?
Je to možné, protože dítě mělo symptomatickou hypoglykémii. Při okamžitém ošetření existuje velká šance, že toto dítě neutrpí trvalé poškození mozku.
Případová studie 3
Dítě o hmotnosti 4500 g se narodí pacientovi, jehož cukrovka byla špatně kontrolována během těhotenství. Dítě se hodně potí a má křeče. Koncentrace glukózy v krvi je 0 mmol / l. Pokusy o podání 10% vody dextrózy pomocí jehly na pokožce hlavy selhávají, protože personál nemůže najít vhodnou žílu.
Obrázek 8-1: Akutní léčba kojence s hypoglykemií
Proč je toto dítě hypoglykemické?
Protože matka je špatně kontrolovaná diabetička. Nadměrná glukóza prochází placentou k plodu, což stimuluje fetální pankreas k vylučování nadměrného množství inzulínu. Brzy po narození se dítě stane hypoglykemickým v důsledku velkého množství inzulínu, který je stále vylučován pankreasem dítěte.
Může hypoglykémie způsobit pocení a křeče?
Ano, u obou kojenců a u dospělých se může objevit hypoglykémie s pocením a křečemi. Křeče jsou znepokojivé, protože naznačují, že funkce mozku byla vážně ovlivněna.
Co by měli zaměstnanci dělat, pokud nemohou najít vhodnou žílu?
Podejte 10% dextrózy nebo Neonatalyzát pomocí pupečníkového žilního katétru.
Co je třeba udělat, pokud nelze hypoglykémii upravit infuzí 10% dextrózy?
Podejte 5 mg hydrokortizonu intravenózně.
Jak bylo možné zabránit hypoglykémii?
Mateřský diabetes měl být dobře kontrolován. Protože u tohoto kojence existuje vysoké riziko hypoglykémie kvůli špatné diabetické kontrole a vysoké porodní hmotnosti, měla by být ihned podána mléčná krmiva a měla by být zahájena infuze 10% dextrózy nebo neonatalyty. Jakmile jsou krmiva tolerována a hodnoty proužků reagencií jsou normální, lze infuzi postupně zpomalit.
Video
Odebírání vzorku krve z paty
Video od Global Health Media Project zpřístupněné pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives