Extrémní bolest kloubů, otoky, teplo a zarudnutí kůže jsou klasickými příznaky dny. Tento stav je výsledkem usazování krystalů kyseliny močové v kloubu, obvykle v palci na noze (metatarsofalangeálním kloubu), patě, kotníku nebo koleni.1,2 Ne všechny případy dny jsou typické. Mohou být ovlivněny různé klouby a mohou se objevit méně časté příznaky.
Čtěte dále a zjistěte asi 5 neobvyklých, ale možných příznaků a příznaků dny.
1. Horečka
Zánět během vzplanutí dny může být natolik závažný, že způsobí horečku a další příznaky podobné chřipce, jako je únava a celkový pocit nevolnosti. Tyto příznaky se s největší pravděpodobností vyskytnou, když záchvat dny postihuje dva nebo více kloubů.1
Pacienti a lékaři by měli mít na paměti, že:
- Zánět v jednom nebo více kloubech , horečka a další příznaky podobné chřipce mohou být způsobeny dnou nebo jinou formou artritidy, jako je revmatoidní artritida nebo septická artritida.
- Je možné mít dnu a jinou formu artritidy.2
Pokud dojde k bolesti kloubů s horečkou a příznaky podobnými chřipce, může být diagnóza obzvláště náročná. Lékař provede klinické hodnocení a rozhovor s pacientem a může si objednat laboratorní testování a lékařské zobrazování. Společně lze tyto diagnostické nástroje použít k vyloučení dalších zdravotních stavů a stanovení přesné diagnózy.
2. Bolesti dolní části zad
Zatímco dna málokdy postihuje dolní část zad, odborníci navrhněte, aby byla zvážena diagnóza dny, pokud je bolest v dolní části zad doprovázena horečkou a nereaguje na jinou léčbu.3 (V těchto případech musí být také vyloučen absces nebo infekce.)
Dna v dolní část zad může mít vliv na bederní páteř a / nebo sakroiliakální kloub.4-7 Sakroiliakální klouby jsou umístěny na obou stranách pánve mezi křížovou kostí a kyčlí. Dna v těchto kloubech může mít za následek bolesti dolní části zad a / nebo bolesti kyčle.
Viz Možné příčiny sakroiliitidy a bolesti kloubů SI
Je také možné, že dna ovlivňuje střední a horní páteř.8 Když dna postihuje kteroukoli část páteře, může to vést k sevření nervů a poškození obratlové kosti.10
Další informace o příčinách bolesti dolní části zad na webu Spine-health.com.
3. Ledvinové kameny
Zánět dny může nastat, když je v krvi příliš mnoho kyseliny močové. Ledviny normálně odfiltrují kyselinu močovou z krve a filtrovaná kyselina močová se vylučuje z těla. Pokud ledviny nemohou dělat svou práci nebo pokud tělo produkuje příliš mnoho kyseliny močové, mohou se hromadit krystaly kyseliny močové a tvořit ledvinové kameny.
Viz Hyperurikemie – vysoké hladiny kyseliny močové a dna
Ledvinové kameny z kyseliny močové tvoří 16,5% všech ledvinových kamenů.9 Ledvinové kameny mohou být nesnesitelně bolestivé, ale jsou léčitelné. Neléčené ledvinové kameny mohou vést k poškození ledvin.
Vztah mezi zdravím ledvin a dnou je dokumentován ve výzkumu. Například velké studie zjistily:
- U lidí s chronickým onemocněním ledvin je větší pravděpodobnost vzniku dny10
- U lidí, kteří měli pokročilé chronické onemocnění ledvin, může být dvakrát větší pravděpodobnost mít také dnu11
U některých lidí může být dna známkou onemocnění ledvin a naopak.
4. Bolest zápěstí
Lidé, kteří mají bolesti zápěstí spojené s dnou, mají obvykle polyartikulární dnu, což znamená, že dna postihuje více než jeden kloub. Dna, která se objevuje pouze v zápěstí, je vzácná.12
Přesná diagnóza dny může být nepolapitelná, pokud se objeví příznaky v kloubu, který je méně náchylný k usazování kyseliny močové. Když se příznaky objeví na zápěstí, může poskytovatel zdravotní péče použít ultrazvuk a aspiraci k dosažení přesné diagnózy.
- Ultrazvuk může pomoci lékaři identifikovat oblasti, kde se krystaly kyseliny močové usazovaly v chrupavce kloubů zápěstí.13,14
- Aspirace zahrnuje použití jehly a stříkačky k odčerpání tekutina ze kloubu. Laboratorní analýza dokáže identifikovat jakékoli krystaly kyseliny močové v nasávané tekutině.
Pokud je zápěstí oteklé, může být vhodná aspirace. Dělá se to pomocí ultrazvuku, aby se zajistilo přesné umístění jehly.
Viz Postup aspirace kloubů
Mezi další klouby, které jsou dnou zasaženy méně často, patří loket i klouby prstů.1 Dna obvykle postihuje klouby dolních končetin.2
5. Hrudky pod kůží (tophi)
Lidé s chronickou dnou mohou v blízkosti kloubu vytvořit hrboly pod kůží. Tyto hrbolky zvané tofy lze vidět a cítit.
Tophi se vyvíjejí, když se přebytečné krystaly kyseliny močové shromažďují dohromady a vytvářejí malé, křídové uzlíky. Tofy se obvykle objevují na kloubech, zejména na prstech na nohou, kloubech, kolenou a loktech, ale mohou se vyskytovat kdekoli v těle, včetně páteřního kanálu.
Tofi se mohou vyvinout, pokud je dna po mnoho let neléčena nebo nedostatečně léčena. Většina tofů je bezbolestná a otravná.V mnoha případech lze tophi rozpustit a úplně zmizet pomocí léků ke snížení hladin urátů v krvi.
Pokud se tofi neléčí, může se zvětšovat a zvyšovat, což povede ke komplikacím. Mezi potenciální komplikace patří15:
- Snížení schopnosti kloubu ohýbat a narovnávat
- Ulcerace (boláky) a nekróza (odumření tkáně) v kůži, kde tophi způsobují kůže se natáhne nebo zlomí
- Infekce, zejména u lidí, kteří mají velké a dlouhotrvající vředy16
- komprese blízkých nervů, která je neobvyklá, ale může nastat, když se v páteři objeví dna a —Zřídka – v zápěstí a lokti17,18
Lékař může doporučit chirurgické odstranění, jsou-li tofy velké a bolestivé nebo s rizikem komplikací.
Získejte přesnou diagnózu a léčbu
Přestože příznaky dny jsou vyřešeny samy, lidem se doporučuje vyhledat lékařské ošetření. Pokud se dna neléčí, může se stát chronickou a způsobit trvalé poškození kloubů.
Diagnostika začíná klinickým vyšetřením a pohovorem. Pacientům se doporučuje, aby byli vůči svým poskytovatelům zdravotní péče upřímní ohledně stravovacích, pitných a dalších životních návyků. Tato upřímnost může být užitečná jak pro diagnostiku dny, tak pro vytvoření léčebného plánu. Diagnóza může zahrnovat i krevní testy, testy moči a lékařské zobrazování, jako jsou rentgenové paprsky a ultrazvuk.
Viz Diagnóza dny
Léčba obvykle zahrnuje radu, abyste se vyhnuli alkoholu a některým známým potravinám ke spuštění dny, jako jsou potraviny a nápoje s vysokým obsahem cukru, mořských plodů, červeného masa a masa orgánů.19 Často se doporučují léky ke snížení hladin urátů v krvi – což může vést k záchvatům dny. Ztráta nadváhy je dalším účinným způsobem, jak snížit riziko záchvatu dny a chronické dny.20
Viz Léčba dny