Tomado de la edición de enero / febrero de 1999 del Boletín informativo de activistas de salud para mujeres.
Progesterona natural
Las progestinas (o progestágenos) son una clase de compuestos que incluye la progesterona, una hormona producida por los ovarios. La progesterona «natural» se deriva de la soja o, más comúnmente, de un ñame mexicano silvestre no comestible (Diascorea uillosa). Las formas sintéticas de progestina están ampliamente disponibles y se usan en píldoras anticonceptivas y regímenes de terapia de reemplazo hormonal. La progesterona solía estar disponible solo en formas inyectables, pero en los últimos años, las cápsulas de progesterona oral se han vuelto disponibles. Muchos creen que la progesterona tienen menos efectos secundarios que las progestinas sintéticas (que a veces causan sensibilidad, hinchazón e irritabilidad en los senos). La progesterona natural se incluyó en el estudio PEPI, que encontró que era igualmente eficaz para proteger el endornetrio (ut revestimiento de erina) y es menos probable que interfiera con la mejora del estrógeno de los niveles de colesterol HDL (el tipo bueno) que un progestágeno sintético (grupo de redacción del PEPI 1995).
Sin embargo, la progesterona natural también se promueve como segura y terapia hormonal eficaz por sí sola. Se vende sin receta como crema humectante y en cápsulas para colocar debajo de la lengua. La crema de progesterona natural ha sido promocionada como profiláctica contra los sofocos, la osteoporosis e incluso el cáncer de mama. Casi todas las afirmaciones se remontan a un popular folleto escrito por John M. Lee MD Lee afirma que el factor unificador que vincula a los fibromas, el cáncer de mama, los senos fibroquísticos, el síndrome premenstrual y la osteoporosis es «el predominio de estrógenos secundario a una insuficiencia relativa de progesterona» (Lee 1993). Lee también afirma que la progesterona natural no tiene ninguno de los efectos secundarios que tienen las progestinas sintéticas. Examinemos la evidencia sobre los beneficios declarados.
Progesterona y osteoporosis
Lee realizó un estudio que muestra un efecto positivo de la progesterona en los huesos. Este estudio se ha publicado en varios publicaciones, y todas estas publicaciones múltiples carecen de detalles sobre cómo se realizó el estudio (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Este estudio no es realmente un ensayo experimental, pero es una serie de casos no seleccionados de 100 pacientes posmenopáusicas, de 38 a 83 años de edad. . Parece que Lee simplemente siguió a sus propios pacientes a lo largo del tiempo. No hay un grupo de control ni un criterio de entrada aparente, más allá de ser posmenopáusicas. Ni siquiera se ha presentado evidencia de que las mujeres inscritas realmente sufrieran de osteoporosis, más allá de la afirmación muy general de que la mayoría ya había experimentado una pérdida de altura, algunos hasta cinco pulgadas «(Lee 1990b). Las mediciones de la densidad mineral ósea lumbar (por absorciometría de fotón dual) se realizaron en 63 de los 100 pacientes, y se afirma que, más de un promedio de 3 años, la densidad ósea aumentó un 15,4%. Se trata de un aumento extraordinariamente grande, inigualable por ninguna terapia farmacológica conocida. Además, la prueba de detección de densidad ósea utilizada por Lee no es la prueba más confiable.
Además del tratamiento con crema de progesterona, un número indeterminado de «mujeres en esta serie de casos también tomaban estrógeno. (Este hecho es a menudo no se menciona en los informes publicados.) El estrógeno puede aumentar la densidad ósea (aunque no en el grado afirmado en el estudio de Lee). Otro factor que confunde este informe es que se aconsejó a las mujeres que dejaran de fumar y que hicieran ejercicio durante 30 minutos tres veces por semana. y tomar un régimen de suplementos que incluya calcio, vitamina D, betacaroteno y vitamina C. Fumar disminuye la masa ósea, y el ejercicio, el calcio y la vitamina D ayudan a formar los huesos, por lo que todos estos factores son posibles factores de confusión.
Lee afirma que «se descubrió que la adición de progesterona al programa de tratamiento convencional en mujeres posmenopáusicas era beneficiosa de manera constante. Al tercer mes, las pacientes generalmente experimentaron una sensación de bienestar … Durante los tres años de observación de seguimiento , la altura del paciente se estabilizó, los dolores y molestias disminuyeron, la movilidad y los niveles de energía aumentaron, la libido normal volvió y no surgieron efectos secundarios ”(Lee 1990b). Sin embargo, estos resultados principalmente subjetivos no tienen nada que ver con la osteoporosis. (La estabilización de la altura no es un criterio de valoración de la osteoporosis porque la pérdida de estatura no es un proceso lineal continuo y constante: uno no se vuelve cada vez más corto hasta que se funde en el suelo como la malvada bruja de Occidente.)
En el estudio de Lee, ocurrieron tres fracturas; una fractura de rodilla ocurrió en una persona de 80 años en un accidente automovilístico, otra persona de 70 años se cayó mientras caminaba y la tercera se cayó en un vuelo. de escaleras. Aunque se afirma que los beneficios para los huesos «no se vieron afectados por el estrógeno suplementario» (Lee 1990a), esa afirmación es imposible de evaluar porque uno «ni siquiera sabe cuántos pacientes estaban tomando estrógeno, y mucho menos si los sujetos que recibieron estrógeno tenía mejor hueso. Un paciente de la serie de casos desarrolló cáncer de endometrio. Los detalles, naturalmente, no se dan.
Está claro que hay receptores de progesterona en los huesos y que, in vitro, la progesterona estimula la producción ósea (Verhaar, Panay), pero en humanos, los estudios no son tan claros .
¿Las progestinas aumentan o disminuyen el hueso? Depende. Jerilynn Prior es una investigadora cuyos estudios se han utilizado para respaldar el uso de progesterona para mantener o aumentar el hueso. Su estudio de 66 mujeres premenopáusicas encontró que los Las fases lúteas (tiempos más cortos entre períodos menstruales) se correlacionaron con la disminución de la densidad ósea espinal (Prior 1990b); aquellas con las fases lúteas más cortas perdieron un 2% de hueso al año. Otro estudio de atletas amenorreicas encontró que aquellas que recibieron 10 mg de acetato de medroxiprogesterona Provera) durante 10 días al mes tuvo aumentos significativos en el hueso trabecular (el hueso más esponjoso que constituye un alto porcentaje de las vértebras; los huesos de las piernas tienen más hueso cortical más duro) (Prior 1994).
Mama -la alimentación reduce temporalmente la densidad ósea, Los anticonceptivos de progestina sola como Depo-Provera (DMPA) parecen reducir la pérdida ósea posparto (Caird). Sin embargo, los estudios sobre el uso de progestina a largo plazo muestran una disminución del hueso. Las usuarias de DMPA (que generalmente produce amenorrea en las usuarias a largo plazo) experimentan disminuciones en el hueso espinal que no regresan a los niveles previos al tratamiento (Cundy 1991).
Existe alguna evidencia que sugiere que el estrógeno y la progesterona pueden tener efectos sinérgicos efectos sobre el hueso y que la progestina sola puede tener un efecto leve de conservación del hueso en pacientes tratados con agonistas de GnRH (Panay, Prior 1990a). Un porcentaje muy pequeño (2,3%) de la progestina administrada por vía oral se convierte en etinilestradiol (Reed, de Panay). Es necesario trabajar más en esta área.
Fibromas
Se sabe que el estrógeno hace que los fibromas crezcan, y John Lee y otros afirman que la progesterona hará que los fibromas se encojan. Sin embargo, existe evidencia de que los progestágenos realmente tienen un papel en el crecimiento de los fibromas. En un estudio, 15 de los 16 pacientes tratados con la progestina sintética noretinodrel experimentaron un aumento de los fibromas; El MPA inhibe la capacidad de los agonistas de GnRH para encoger los miomas (miomas); y el fármaco antiprogestágeno RIM86 hace que los fibromas uterinos retrocedan (Rein).
Lípidos
Se ha pensado que las progestinas podrían afectar negativamente los perfiles de lípidos en mujeres que usan hormonas combinadas en lugar de solo estrógeno regímenes de reemplazo, pero el estudio PEPI encontró que la adición de progestágenos al estrógeno no afectó significativamente los parámetros lipídicos. La progesterona natural micronizada pareció dar como resultado el perfil de lípidos más favorable de cualquier régimen que contenga progestina.
¿Los lípidos varían a lo largo del ciclo menstrual? No está claro; diferentes investigadores han encontrado resultados diferentes. Un estudio muestra una caída transitoria en el colesterol total (CT) en la ovulación, mientras que otros han encontrado que CT disminuye después de la ovulación o no cambia. Colesterol LDL (LDL-C ) se ha informado que disminuye después de la ovulación o se mantiene sin cambios; la mayoría de los estudios han encontrado que el colesterol HDL (HDL-C) es relativamente estable durante todo el ciclo. Estos estudios se ven obstaculizados por los niveles hormonales que no se han tomado y por muy pocas muestras. Un estudio cuidadoso de 12 mujeres muestreadas cada dos días (Wall), encontró que en las 11 mujeres con niveles normales de colesterol, el HDL-C alcanzó su punto máximo en la ovulación, permaneció elevado hasta la fase lútea media y luego cayó antes de la menstruación. TC y LDL- La C aumentó entre la menstruación y la fase preovulatoria y disminuyó durante la fase ovulatoria. No hubo asociación entre las concentraciones máximas de progesterona en la fase lútea media y CT, LDL-C o HDL-C. En la paciente con CT alta, el aumento de CT en la ovulación fue mayor (48% más alta que la menstruación, en comparación con el 12% de las demás). En otras palabras, el aumento de HDL se correlacionó con el aumento de estrógeno, no con progesterona. Sin embargo, los niveles reducidos de LDL pueden estar asociados con la progesterona.
Cáncer de mama
Si bien las progestinas protegen claramente al endometrio del cáncer de endometrio inducido por estrógenos, no protegen la mama (King) . Cuando se estaba considerando la aprobación de Depo Provera como anticonceptivo en este país, existía preocupación por su efecto promotor del cáncer de mama en los beagles.Resulta que los beagles son tan susceptibles al cáncer de mama que no son un buen modelo, y los estudios epidemiológicos no han demostrado un mayor riesgo de cáncer de mama entre las mujeres que usan anticonceptivos que contienen progestina (Staffa). La TRH parece aumentar el riesgo de cáncer de mama y las progestinas no parecen disminuir este riesgo (Colditz). Se ha informado que el componente de progestina de la TRH aumenta, disminuye o no afecta el riesgo de cáncer de mama (Nason).
ñame silvestre y diosgenina
La progesterona natural se deriva de la soja o Diascorea oillosa, el ñame silvestre mexicano no comestible. (Las batatas y los ñames que comemos no se pueden usar para este propósito). La diosgenina es el compuesto químico extraído de las plantas de las que se deriva la progesterona, pero hay un largo proceso en un laboratorio de química involucrado en la conversión. Ahora hay docenas de cremas de «ñame silvestre» tópicas y vaginales. Las preparaciones de ñame silvestre orales se han utilizado en la medicina herbal, principalmente para tratar los calambres gastrointestinales. No está claro si algún componente activo del ñame silvestre se absorbe a través de la piel. En cualquier caso, comer o la aplicación de oriosgenina de extracto de ñame silvestre no aumentará los niveles de progesterona en el cuerpo porque el cuerpo no puede convertir diosgenina en progesterona.
Los productos que dicen que contienen progesterona natural o progesterona derivada de ñame silvestre en realidad contienen el fármaco farmacéutico progesterona. Aunque su origen fue una planta, es tan exagerado considerar este producto a base de hierbas como considerar la píldora anticonceptiva como un producto a base de hierbas uct. De hecho, la píldora anticonceptiva, que contiene tanto estrógeno como progestina, debe su génesis a la misma planta. La progesterona era extremadamente cara de obtener antes de que se inventara el proceso para obtenerla de Diascorea. Si un producto afirma contener solo extracto de ñame silvestre o diosgenina pero dice que causa efectos similares a la progestina, entonces está mal etiquetado y en realidad contiene la forma de fármaco de la progesterona.
Resumen
Natural la progesterona parece tener beneficios sobre las progestinas sintéticas en los regímenes de TRH. Las progestinas pueden causar depresión, hinchazón y otros síntomas en las mujeres; Los defensores de la progesterona natural afirman que solo las formas sintéticas causan estos síntomas, mientras que la forma natural los alivia. No hay evidencia que respalde esto, pero es necesario realizar más investigaciones para determinar si la progesterona natural tiene efectos beneficiosos o perjudiciales marcadamente diferentes en comparación con las progestinas sintéticas.
Mujeres que están considerando usar progesterona sublingual o tópica para hacer frente con cambios en la menopausia conviene recordar que, aunque los precursores de progesterona son producidos naturalmente por las plantas de las que se extraen, la progesterona natural utilizada de esta manera no ha demostrado estar libre de riesgos en el uso a largo plazo.
Afirma que un Una hormona particular prolongará la vida, revertirá el envejecimiento o evitará enfermedades sin causar ningún efecto adverso. Si hay algo que deberíamos haber aprendido de la locura de los estrógenos de la década de 1960, es que las hormonas no son panaceas, sino medicamentos poderosos que deben tratarse con respeto.
Las referencias están disponibles en la oficina de contactando a [email protected] Este artículo es de la versión actualizada de la publicación de la Red, «Tomar hormonas y la salud de la mujer: opciones, riesgos y beneficios». Actualmente en revisión, se publicará a finales de este año.
Adrians Fugh-Berrnan es el presidente de la junta directiva de la red, autor de Medicina alternativa: lo que funciona y editor del nuevo boletín Terapias alternativas en mujeres » s Salud.