Barbara Rothbaum, Ph.D.
Esta presentación es un extracto del curso en línea «Exposición prolongada para el PTSD : Una guía completa para médicos ”.
Aspectos destacados
- Los criterios de diagnóstico del DSM-5 para el TEPT incluyen un evento externo: el trauma.
- El Las subcategorías incluyen síntomas de intrusión, evasión, alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo, y alteraciones marcadas en la excitación y la reactividad.
- Los síntomas del DSM de PTSD son parte de la respuesta normal al trauma.
Transcripción
Bienvenido al video 2, TEPT: un trastorno de extinción.
Primero, hablemos brevemente sobre los criterios de diagnóstico de TEPT del DSM-5. El TEPT es el único trastorno de ansiedad, y sí, todavía considero al TEPT un trastorno de ansiedad, en el que un evento externo es parte de los criterios de diagnóstico. Y eso es exposición a muerte real o amenazante, lesión grave, violación sexual, o en una de las siguientes formas que incluyen: experimentar directamente el evento traumático, presenciar el evento traumático, saber que le sucedió a alguien que amas o exposición repetida o extrema a detalles aversivos.
DSM 5: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Hay cinco subcategorías de síntomas del TEPT. El trauma. El criterio B es la intrusión. El criterio C es evitación. Criterio D, alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo. Y el criterio E, marcadas alteraciones en la excitación y la reactividad.
DSM 5: Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Los síntomas específicos , comenzamos con la re-experiencia. Y la forma en que veo el PTSD es que alguien está obsesionado por lo que le sucedió en su pasado. Y la naturaleza inquietante se manifiesta en recuerdos angustiosos, sueños angustiosos o pesadillas. Tuve una mujer joven que odiaba tanto sus pesadillas que intentaba permanecer despierta toda la noche y finalmente se quedaba dormida agotada alrededor de las 6 a.m. Obviamente no es una buena manera de ser muy funcional el resto de su vida.
Los flashbacks son otro síntoma. Tuve un veterano que informó haber sido disparado mientras conducía en la carretera y dijo que todo el trauma se desarrolló ante sus ojos como si el parabrisas fuera una pantalla de cine y que sintió que estaba sucediendo de nuevo. Angustia psicológica intensa y reacciones fisiológicas.
DSM 5: Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
En general, las personas con PTSD son muy evasivas. No quieren pensar en eso. No quieren hablar de eso. No quieren nada que se los recuerde. A veces vemos lo que solía llamarse amnesia psicógena, una incapacidad para recordar partes importantes del trauma. Muy a menudo, la gente no puede recordar detalles menores y eso está bien. Eso no cumple con los criterios de un síntoma. Pero, por ejemplo, recuerdo haber tratado a una mujer que recordaba haber encontrado al agresor en una escalera y lo siguiente que supo fue unos 45 minutos después y estaba de vuelta en su apartamento. No recordaba nada de lo ocurrido. Su primera pista de que había pasado algo malo fue cuando fue al baño y tenía cortes en los muslos. Aparte, resulta que también fue víctima de abuso sexual infantil, y creo que es más propensa a disociarse en el momento del evento traumático.
También existe la incapacidad de experimentar emociones positivas. Las personas nos dirán que saben que aman a su familia, que aman a sus hijos, pero simplemente no pueden sentirlo.
DSM 5: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
A menudo hay culpa persistente y distorsionada de sí mismo o de los demás. Por ejemplo, no es una historia poco común de los veteranos de Irak o Afganistán: digamos que alguien estaba conduciendo de regreso a la base, golpeó un IED, un artefacto explosivo improvisado. Su Humvee explotó. Su amigo junto a ellos murió. Y sienten que fue su culpa ya que estaban conduciendo. Y entonces esa culpa ha sido persistente. Otro síntoma persistente es el estado emocional negativo. Muy a menudo, vemos personas con TEPT que están atrapadas en la ira o en la culpa o en el miedo.Siempre me gusta recordar que somos animales y que en el mundo animal, los depredadores tienen los ojos en la parte delantera de la cabeza como nosotros, como los humanos. Y las presas tienen los ojos en los lados de la cabeza. Y es casi como si pudiera ver a las personas con PTSD o que están desarrollando PTSD: sus ojos se mueven hacia el lado de la cabeza, que están viviendo con miedo.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Otro síntoma es interés o participación disminuidos en actividades importantes que solían disfrutar. Desapego o alejamiento de los demás y creencias o expectativas negativas sobre el mundo, ellos mismos o los demás. Por ejemplo, el mundo es peligroso. Estoy mal. No se puede confiar en nadie.
DSM 5: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Otros síntomas incluyen ira, arrebatos de ira y comportamiento irritable. Nunca excuso el enojo o la agresión y uso la excusa del PTSD. Pero sí quiero educar a la gente de que, por muy difícil que sea vivir con PTSD, también puede ser difícil vivir con alguien con PTSD.
A veces vemos un comportamiento imprudente o autodestructivo. No es raro, por ejemplo, en nuestra población de veteranos, oír hablar de ellos conduciendo sus motocicletas a más de 100 millas por hora por el camino de entrada. A veces, después de una agresión sexual, especialmente cuando le sucede a niños muy pequeños, veremos un comportamiento sexual imprudente. Otros síntomas son hipervigilancia y respuesta de sobresalto exagerada. Parte de cómo veo esto es que creo que las personas no caminan por la vida con tanta calma como antes después de experimentar algo que desencadena el TEPT.
DSM 5: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Vemos problemas con concentración. Después del colapso de la hoguera en la Universidad & M de Texas, un niño que era técnico de emergencia dijo que era un estudiante universitario; antes del colapso de la hoguera, tenía un GPA de 3.0. Y después del colapso de la hoguera, obtuvo un GPA de 0.6. Describió sus problemas para concentrarse. Dijo que intentaría hacer sus tareas y que eran solo palabras en una página. No podía entenderlos.
Vemos muchas alteraciones del sueño con el PTSD, y hay muchas razones para las alteraciones del sueño con PTSD. Hablamos de las pesadillas. Hablamos del miedo. Si tiene miedo, la noche es un momento realmente aterrador. La casa esta tranquila. Todo el mundo está dormido. Es muy fácil malinterpretar los ruidos de la casa o el clima afuera y pensar: «Oh, Dios mío, ¿alguien está tratando de entrar?» Y luego entran en estas maniobras defensivas en su cabeza. Además, aproximadamente la mitad de las personas con TEPT tienen depresión mayor comórbida. Y sabemos que hay muchos problemas de sueño en la depresión mayor. Y por último, creo que mucha gente que He visto a personas que parecen estar lidiando bastante bien con el trastorno de estrés postraumático, una forma en que lo hacen es manteniéndose muy ocupadas y muy distraídas durante todo el día. Por lo tanto, durante la noche, cuando se acuestan y estas distracciones desaparecen, a menudo estos pensamientos que han estado manteniendo a raya sobre el evento traumático.
DSM 5: Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
Así que hicimos un estudio intentando para trazar prospectivamente el curso del PTSD en mujeres sobrevivientes de violación comenzando inmediatamente después del asalto. Así que nos reunimos con sobrevivientes de violación justo después del asalto y siempre una semana durante 12 semanas o 3 meses.
Nos sorprendió descubrir que en la primera semana después de la agresión, el 94% de las supervivientes de violación cumplían los criterios sintomáticos de TEPT. No cumplieron con los criterios de duración. Entonces, lo que eso me dice son todos esos síntomas de TEPT de los que acabamos de hablar, esa es la respuesta normal al trauma. Una vez más, alguien te pone un cuchillo en la garganta y dice: «No grites o te cortaré», tendrás una respuesta de miedo. Tendrás miedo de salir solo. van a tener problemas para concentrarse. Eso es normal. Queríamos averiguar cuándo termina una respuesta normal al trauma y comienza una respuesta psicopatológica que requiere un diagnóstico y tratamiento.
Así que seguimos a las personas semanalmente durante 3 meses, 12 semanas. Y Nos sorprendió ver que 12 semanas después, casi la mitad había cumplido todos los criterios para el TEPT.
Entonces, lo que hicimos fue dividir a la gente según su estado de PTSD en la semana 12. Y luego cuenta una historia un poco diferente. Todo el mundo empieza alto con síntomas de TEPT. Todos bajan mucho en las primeras 4 semanas, en ese primer mes. Después de la semana 4, las personas que se recuperaron (podemos usar ese término libremente, que no terminan con TEPT) continuaron mejorando de manera constante a lo largo del tiempo. Pero para las personas que terminan con PTSD crónico, después de la semana 4 no cambian. No empeoran, pero no mejoran.
Y esto nos ha llevado a algunos de nosotros a pensar en el PTSD como un trastorno de extinción. El miedo y la ansiedad son una respuesta normal al trauma. Para la mayoría de las personas, ese miedo se extinguirá con el tiempo. Para una minoría de personas, no lo hará.
Entonces, los puntos clave del video 2 son que los criterios de diagnóstico del DSM-5 para el TEPT incluyen un evento externo, el trauma. Las subcategorías de los criterios de diagnóstico del DSM-5 para el TEPT incluyen síntomas de intrusión, evitación, alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo, y alteraciones marcadas en la excitación y la reactividad. Los síntomas DSM de PTSD son parte de la respuesta normal al trauma.
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