Una mirada al Programa de tarifas propuesto para médicos de Medicare.
Como quizás tenga en cuenta que la regla propuesta del Programa de tarifas médicas de Medicare (MPFS) para 2020 se publicó oficialmente el 14 de agosto de 2019.
Hay muchos componentes de la regla, incluido un cambio propuesto en la conversión de PFS factor a $ 36.09, la adición de varios códigos HCPCS nuevos para el tratamiento combinado de episodios de atención para trastornos por uso de opioides, la modificación de los requisitos de supervisión médica para los asistentes médicos y los cambios para permitir la revisión y verificación de la documentación clínica realizada por otros médicos, residentes , enfermeras, estudiantes u otros miembros del equipo médico. Algunos de los cambios más importantes implican la documentación y el pago de la codificación de la evaluación y la gestión, en particular, las visitas de pacientes nuevos y las visitas de pacientes establecidos.
E & M services representan aproximadamente el 40 por ciento de los cargos permitidos por los servicios de PFS. Los servicios E & M para pacientes ambulatorios / consultorios representan casi el 20 por ciento de todos los cargos permitidos pagados por servicios profesionales. Pero ha cambiado mucho desde la regla final de MPFS para 2019.
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) se puso a trabajar y creó el grupo de trabajo AMA CPT® sobre codificación de evaluación y gestión. Este grupo de trabajo creó un enfoque alternativo a la estructura de los Centros de Medicare & Servicios de Medicaid (CMS) informados en la Regla Final de MPFS para 2019. Con base en este trabajo, el resumen de recomendaciones fue adoptado oficialmente por la AMA en abril de 2019 y se implementará para CPT a partir del 1 de enero de 2021. Pero la historia mejora.
CMS también ha revisado el trabajo del grupo de trabajo AMA CPT y ha encontrado la mayoría de los cambios a su gusto, y ha presentado estos cambios en la Regla propuesta de 2020. Así que aquí hay un resumen de los cambios propuestos en el código E & M para las visitas de nuevos pacientes y las visitas de pacientes establecidos, que entrarán en vigencia el 1 de enero de 2021:
- 99201 se eliminará: el razonamiento se basa en el hecho de que tanto el 99201 como el 99202 están asociados con la toma de decisiones médicas sencillas.
- El historial y el examen físico ya no serán parámetros para el nivel de servicio selección. El proveedor seguirá siendo responsable de documentar el historial médico y la información del examen físico apropiados y médicamente necesarios, pero estas partes de la documentación no se considerarán al determinar el nivel de servicio.
- La toma de decisiones médicas o el tiempo ser el factor determinante en la selección del nivel de servicio. Pero la definición propuesta de tiempo es diferente, incluido el tiempo total cara a cara y no cara a cara dedicado a las actividades de atención al paciente, que incluyen:
- Preparación para ver al paciente (revisión de los resultados de la prueba )
- Obtener y / o revisar el historial obtenido por separado
- Realizar un examen y / o evaluación médicamente apropiados
- Asesorar y educar al paciente / familia / cuidador
- Solicitar medicamentos, pruebas o procedimientos
- Referir y comunicarse con otros profesionales de la salud (cuando no se informa por separado)
- Documentar la información clínica en los registros médicos electrónicos o de otro tipo
- Interpretar los resultados de forma independiente (no informados por separado) y comunicar los resultados al paciente / familia / cuidador
- Coordinación de la atención (no informados por separado)
- Los cambios propuestos para la toma de decisiones médicas (MDM) se asemejan a una reconfiguración de las tres secciones de MDM en el formato de la Tabla de riesgos e, con algunas mejoras notables:
- Cada prueba, pedido o documento único cuenta, lo que significa que, en lugar de múltiples pruebas de laboratorio, radiológicas o médicas que simplemente cuentan como un elemento en esa categoría, cada prueba única cuenta para el total volumen, tanto para revisar como para ordenar.
- La decisión de hospitalización ha sido reconocida en la categoría de riesgo.
- Se han proporcionado definiciones para los elementos enumerados en la tabla MDM revisada para mayor claridad .
- Las visitas mantendrán la diferenciación, incluidos los niveles 2-5 para visitas de pacientes nuevos y los niveles 1-5 para visitas de pacientes establecidas, cada uno con su propia tasa de pago, por lo que no habrá más 2 parámetros mínimos de documentación o el mismo nivel de pago para los niveles 2-4.
- Habrá la creación de un código de servicios prolongados (99XXX), para uso solo con consultorio / paciente externo E & M visitas. Este es un código de facturación basado en el tiempo y solo se puede usar para representar el tiempo más allá del código E & M más alto en el conjunto de códigos apropiado.Esto significa que para usar 99XXX para una nueva visita al consultorio o al hospital para pacientes ambulatorios, el tiempo debe superar el tiempo requerido para 99205. (La descripción de este código admitirá el uso en intervalos de 15 minutos y estará disponible para su uso solo con los códigos CPT 99205 y 99215 .) La wRVU propuesta es 0.61.
- La descripción de HCPCS GPC1X será revisada para respaldar la utilización como un código adicional para describir el trabajo adicional y los costos de recursos asociados con la atención continua de pacientes solteros, serios o complejos. condiciones crónicas. Todavía en cuestión con estos códigos HCPCS es lo que realmente significa. El wRVU propuesto es 0.33.
- Se propone que las unidades de valor relativo de trabajo (RVU) aumenten en más del 75 por ciento de los nueve códigos HCPCS que quedan en estos dos conjuntos de códigos HCPCS (99202-99205 y 99211-99215) y los códigos restantes wRVU se mantienen iguales.