Cuando un empleado se lesiona mientras trabaja, puede reclamar los beneficios de compensación para trabajadores proporcionados por la aseguradora de su empleador. La póliza de seguro responde para cubrir los costos de atención médica y los salarios perdidos como resultado de una lesión en el lugar de trabajo. El seguro de compensación para trabajadores es un mecanismo esencial para ayudar a los empleados lesionados a recuperarse de las lesiones y facilitar que los empleadores brinden seguridad y ayuda a su fuerza laboral durante el período de recuperación.
No es de extrañar entonces que una gran mayoría de EE. UU. los trabajadores, cerca del 90%, están cubiertos por un seguro de compensación para trabajadores que es obligatorio por ley federal.
Pero, ¿qué sucede si el empleado no está satisfecho con la cantidad que ofrece la compañía de seguros y no lo hace? ¿No cree que la compensación ofrecida es una cantidad justa?
En tal caso, se podría requerir un acuerdo de compensación para trabajadores. Analicemos cómo puede verse potencialmente este proceso y qué funciones desempeñan los empleados, los empleadores y los funcionarios estatales al tratar con los acuerdos de compensación de trabajadores.
Comprensión del proceso de resolución de compensación para trabajadores
Cuando ocurre una lesión relacionada con el trabajo, la reclamación de compensación para trabajadores se presenta al seguro transportista y generalmente se acepta, después de lo cual el transportista ofrece una cierta cantidad como reembolso. Luego, depende del empleado aceptar la oferta y recibir la cantidad de compensación que ha sido aprobada.
Sin embargo, a veces los empleados optan por rechazar esta oferta. En lugar de aceptar la oferta de la compañía de seguros, un trabajador lesionado puede contratar a un abogado y buscar un acuerdo más amplio.
Si esto es posible, ¿por qué no todos los empleados lesionados lo hacen con la esperanza de obtener más dinero? por la herida? Porque si el empleado decide buscar un acuerdo de compensación de trabajadores, también existe la posibilidad de que se le otorgue menos de lo que ofreció inicialmente la aseguradora.
El empleado lesionado consultará con su abogado para decidir qué creen que una compensación justa sería por el daño en cuestión. Al decidir sobre esta cantidad, el empleado y su representación legal generalmente toman en consideración los siguientes factores:
- Los costos médicos ya incurridos y los costos futuros probables de la lesión
- Salarios perdidos y posibles ingresos perdidos en el futuro
- Pagos por discapacidad
- Costo de reentrenamiento para realizar el trabajo, si es necesario
- Las reglas y regulaciones de compensación de trabajadores del estado en el que ocurrió la lesión
- La solidez del reclamo del empleado (factores de ponderación que podrían disminuir la cantidad que recibirán)
- Honorarios legales
Si las dos partes no pueden llegar a un consenso sobre el monto de la compensación, entonces el único recurso que queda es dejar que los tribunales determinen el acuerdo.
También es posible que las aseguradoras acepten inicialmente el reclamo y comience a pagar los beneficios, pero luego impugne el reclamo si hay razones para creer que la lesión no fue real o que no estuvo relacionada con el trabajo. En tal caso, una batalla legal es una vez más el resultado probable.
En un proceso de resolución regular, el trabajador que sufrió la lesión debe renunciar al derecho de demandar a su empleador para recibir la aprobación compensación. Sin embargo, si alegan que se lesionó debido a la negligencia de su empleador o de un tercero, pueden eludir el sistema de compensación para trabajadores por completo y demandar a la parte responsable por daños y perjuicios.
¿Qué sucede cuando un reclamo de compensación para trabajadores va a juicio?
Cuando un Si la demanda de compensación laboral se lleva a la corte, el juez evaluará el caso y primero determinará si la reclamación es válida y, de ser así, propondrá una cantidad de acuerdo que la corte considere justa. Una vez que el tribunal decide el monto, tanto la aseguradora como el empleado que ha presentado el reclamo pueden cumplir con la decisión u optar por apelar el acuerdo completo o ciertas partes del mismo.
El tiempo típico permitido para una apelación es de 30 días. Si la compañía de seguros apela sin éxito la decisión del tribunal o acepta la cantidad propuesta directamente, el acuerdo está completo y la aseguradora pagará la cantidad acordada.
¿Cómo se pagan los acuerdos de compensación para trabajadores?
Hay dos formas en que se puede resolver un reclamo de compensación de trabajadores: como una suma global o un acuerdo estructurado. En el caso de un acuerdo de suma global, el empleado firma un acuerdo de resolución que concluye el caso y, a cambio, recibe un pago único del empleador o de la compañía de seguros. En un acuerdo de conciliación estructurado, el empleado recibirá pagos durante un período de tiempo acordado.
¿Cuál es el papel del empleador durante una demanda de compensación laboral?
En el caso de una disputa de compensación laboral entre el empleado y la aseguradora, el rol del empleador generalmente será limitado. La mayor parte de la interacción ocurrirá entre el trabajador y la compañía de seguros que lleva la política de compensación de trabajadores de la compañía. Sin embargo, es una buena idea que los empleadores asuman un papel activo para facilitar una buena comunicación entre la aseguradora y el empleado y se mantengan actualizados sobre el caso.
Cuanto más involucrado y vigilante esté durante este proceso, menor será el posibilidades de que su empresa sea nombrada en la demanda. También es una excelente manera de mostrar apoyo a su empleado lesionado.
Ser transparente y proporcionar tanto a la aseguradora como al empleado toda la documentación necesaria y la información de contacto será de gran ayuda para garantizar que la situación se resuelva lo más rápido y justo posible.
Reglas estatales sobre acuerdos de compensación para trabajadores
No todos los estados permitirán que se ofrezca un acuerdo en todas las etapas de un reclamo de compensación para trabajadores. Por ejemplo, en muchos estados, el hecho de que una reclamación sea aprobada o denegada no puede ser objeto del acuerdo. O el reclamo cumple con los criterios necesarios para ser admitido o no.
Además, algunos estados no permitirán que el acuerdo afecte los beneficios médicos. El empleador o la compañía de seguros pueden agregar una disposición que evite que el trabajador solicite que sus facturas médicas se paguen en una fecha posterior. El estado puede considerar que esta parte del acuerdo es injusta para el empleado y podría requerir que se paguen los gastos médicos a pesar del acuerdo.
Muchos estados requerirán que un tribunal revise el acuerdo propuesto para garantizar que no viola ninguna ley estatal. Esto es especialmente cierto en el caso de acuerdos que resultan de un litigio.
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