¿Cuál es el problema?
Se examinó si la metformina tiene una función en la mejoría de los resultados de salud para las pacientes embarazadas con obesidad o que presentan sobrepeso y sus lactantes. Se consideraron los posibles efectos beneficiosos, los efectos adversos y los costes para el sistema de asistencia sanitaria.
El índice de masa corporal (IMC), calculado a partir de la talla y el peso de una persona, se utiliza para clasificar a las personas como peso normal (IMC menor de 25 kg/m2), sobrepeso (IMC 24,9 kg/m2 a 30 kg/m2) u obesidad (IMC por encima de 30 kg/m2). Las pacientes con obesidad o que presentan sobrepeso tienen mayores probabilidades que las pacientes con peso normal de presentar complicaciones como hipertensión y diabetes gestacional durante el embarazo. También presentan un mayor riesgo de necesitar una cesárea o de desarrollar infección después del parto. Sus lactantes tienen mayores probabilidades de presentar problemas de salud, necesitar ingreso a la unidad neonatal o a cuidados intensivos, tener bajos niveles de azúcar en la sangre, o problemas respiratorios inmediatamente después del parto.
Las pacientes con obesidad o que presentan sobrepeso pueden tener algunas características de la diabetes que pueden contribuir a los problemas durante el embarazo y el parto. No pueden procesar los carbohidratos y los azúcares de la dieta de una manera eficiente y tienen mayores probabilidades de presentar resistencia a la hormona insulina, que es liberada por el páncreas después de comer y ayuda a los músculos a utilizar la glucosa (azúcar) sanguínea para producir energía. La glucosa circula en la sangre durante más tiempo, lo que le proporciona un exceso de energía al niño en crecimiento. Hay un mayor riesgo de desarrollar diabetes durante el embarazo y las pacientes pueden tener bajos niveles de hormonas y proteínas inflamatorias circulantes en el cuerpo. La mejoría de la dieta y el aumento del ejercicio han tenido un efecto muy pequeño sobre la reducción del aumento de peso durante el embarazo, y ningún efecto sobre las complicaciones.
La metformina, un fármaco utilizado para tratar la diabetes, reduce la cantidad de glucosa que libera el hígado en la sangre y hace que el cuerpo sea más sensible a la insulina. La metformina puede ayudar al cuerpo de la paciente a utilizar la insulina de una manera más efectiva y disminuir la probabilidad de que el niño crezca grande para la edad gestacional.
¿Qué evidencia se encontró?
Se buscó la evidencia (octubre de 2017) y se encontraron tres estudios controlados aleatorios (1099 embarazadas) que compararon comprimidos de metformina con comprimidos placebo (simulados), tomados por vía oral desde las diez a 20 semanas de embarazo hasta el parto. Los estudios reclutaron pacientes con obesidad; por lo tanto, no fue posible evaluar el efecto de la metformina en las pacientes con sobrepeso.
Las pacientes que recibieron metformina o placebo durante el embarazo tuvieron un riesgo similar de que les naciera un niño grande para la edad gestacional (medido en semanas desde la última menstruación). La metformina probablemente logra poco o ningún cambio en el riesgo de las pacientes de desarrollar diabetes gestacional. La metformina también puede lograr poco o ningún cambio en el riesgo de las pacientes de desarrollar hipertensión gestacional (presión arterial alta) o preeclampsia.
Las pacientes que recibieron metformina pueden ganar levemente menos peso durante el embarazo, pero es más probable que presenten diarrea. No se identificaron otras diferencias importantes para otros resultados maternos como el parto por cesárea, el parto antes de las 37 semanas de embarazo, la distocia de hombro (una complicación del parto en la que el hombro del niño se atasca), el traumatismo perineal (daño al área entre la vagina y el ano de la mujer), o el sangrado abundante después del parto.
Los lactantes de las pacientes que recibieron metformina tuvieron un peso al nacer similar al de los lactantes de las pacientes que recibieron placebo. No se identificaron otras diferencias importantes para otros resultados infantiles de interés: hipoglucemia (bajos niveles de azúcar en la sangre); hiperbilirrubinemia (ictericia); puntuación de Apgar a los cinco minutos (una medida del bienestar del lactante); o muerte del niño antes o después del parto. Un estudio informó tasas similares de ingreso a los cuidados intensivos neonatales entre los grupos.
¿Qué significa esto?
No hay evidencia suficiente para apoyar la administración de metformina a las pacientes con obesidad durante el embarazo para mejorar los resultados de la madre y su lactante. La metformina se asoció con un mayor riesgo de efectos adversos, en particular la diarrea.
En esta revisión se incluyó un número pequeño de estudios y ninguna mujer se categorizó como «sobrepeso», ni examinó la metformina en combinación con otro tratamiento.
Se necesitan más estudios de investigación para evaluar la función de la metformina en las pacientes embarazadas con obesidad o que presentan sobrepeso como una estrategia para mejorar la salud materna e infantil, ya sea sola o como una intervención adicional.