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La lesión de la médula espinal y sus déficits neurológicos resultantes son complicaciones reconocidas de la fusión espinal posterior (PSF) para la corrección de la escoliosis. Las lesiones de la médula espinal se identifican con varios métodos, incluida la monitorización intraoperatoria utilizando potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) y / o potenciales evocados motores (MEP), prueba de despertar intraoperatorio y demostración de clonus del tobillo.1-4
El la prueba de despertar, originalmente reportada (en la década de 1970) como un medio para monitorear la integridad de la médula espinal, implica disminuir gradualmente la profundidad de la anestesia hasta que el paciente sea capaz de seguir órdenes y mover voluntariamente las extremidades inferiores5,6; luego, la anestesia vuelve a su nivel anterior y se completa la cirugía. Aunque esta prueba y la posible conciencia intraoperatoria se analizan con el paciente antes de la cirugía, es posible que se recuerde durante la prueba. Además, a medida que la anestesia disminuye, los cambios hemodinámicos pueden causar sangrado y el movimiento excesivo del paciente puede causar daños corporales o desalojar los catéteres intravasculares o incluso el tubo endotraqueal. Dados estos problemas, son deseables medios alternativos para controlar la integridad de la médula espinal.
La prueba de clonus del tobillo fue la primera prueba que se utilizó para evaluar la integridad de la médula espinal durante la cirugía. El clonus del tobillo es un signo neurológico que generalmente se considera patológico, pero que normalmente puede aparecer durante la salida de la anestesia general.7,8 Durante el estado de vigilia normal, las fibras inhibidoras descendentes evitan el clonus en respuesta a un estiramiento del tobillo. A medida que el paciente sale de la anestesia general, la función de las neuronas motoras inferiores regresa antes de que las fibras corticales inhibidoras descendentes recuperen su función normal, lo que desinhibe las neuronas motoras inferiores y da como resultado la capacidad de provocar clonus. Si la médula espinal ha sido dañada, habrá parálisis flácida, lo que evitará los reflejos espinales, incluido el clonus del tobillo3. El reflejo del clonus del tobillo se desencadena por una rápida dorsiflexión del pie seguida de la aplicación continua de presión para mantener el pie en una ligera dorsiflexión. Las contracciones rítmicas del músculo gastrocnemio dan como resultado una flexión plantar repetitiva del pie.
En comparación con la prueba de despertar, la prueba del clonus del tobillo generalmente se puede obtener antes de que el paciente recupere la conciencia, en un nivel más profundo de anestesia.9 En este artículo, describimos los casos de 3 adolescentes cuyos SSEP o MEP cambiado durante la monitorización intraoperatoria para PSF. En estos casos, se utilizó el monitor de índice biespectral (BIS) (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) para juzgar la profundidad de la anestesia y para proporcionar datos numéricos con respecto al nivel de anestesia en el que se puede provocar el clonus del tobillo, en comparación con el punto en el que el paciente puede mover voluntariamente las extremidades inferiores.