¿Por qué desarrolló CIWA-Ar para la abstinencia de alcohol? ¿Hubo una experiencia clínica particular o un encuentro con un paciente que lo inspiró a crear esta herramienta para médicos?
El CIWA-Ar es una versión abreviada de un CIWA de escala de 15 ítems anterior (ver Sullivan 1989). Este programa para mejorar el reconocimiento y el tratamiento de la abstinencia de alcohol se llevó a cabo debido a la falta de herramientas de diagnóstico y seguimiento clínico validadas que pudieran guiar y mejorar el tratamiento.
¿Qué perlas, trampas y / o consejos tiene para los usuarios? del CIWA-Ar para la abstinencia de alcohol? ¿Conoce casos en los que se haya aplicado, interpretado o utilizado de forma inapropiada?
El CIWA-Ar se ha traducido a más de 20 idiomas diferentes y se utiliza muy ampliamente. Hay algunos videos de YouTube muy buenos que son útiles para la capacitación, como este. Casi 30 años después de que publicamos este documento, todavía se me acercan sobre su implementación. La interpretación errónea más común de la puntuación CIWA-Ar es que es una receta para saber cuándo utilizar un tratamiento farmacológico. Si bien las puntuaciones de 10 o menos rara vez necesitan tratamiento farmacológico, el juicio clínico sigue siendo muy importante con puntuaciones entre 10-20. Nuestra gestión típica ha sido utilizar la carga de diazePAM (Sellers 1983). Con capacitación, el personal de enfermería puede realizar la calificación de manera fácil y confiable, pero la calificación no debe usarse para impulsar «órdenes permanentes».
¿Qué recomendaciones tiene para los médicos una vez que hayan aplicado el CIWA-Ar para el alcohol? ¿Retiro? ¿Hay algún ajuste o actualización que haría en la puntuación en función de nuevos datos o cambios en la práctica?
Nuestro documento original aún describe con precisión las razones para usar CIWA-Ar y cómo usarlo. No enfatizamos la importancia de la capacitación estandarizada de todo el personal y la utilidad de la evaluación de la confiabilidad dentro y entre evaluadores en el documento. Se pueden utilizar pacientes o pacientes capacitados estandarizados para garantizar buenos acuerdos entre el personal sobre las calificaciones.
El manejo de los pacientes hoy en día es potencialmente más complicado de lo que era cuando se desarrolló el CIWA-Ar debido a una incidencia muy alta de otros medicamentos abuso. Los historiales detallados, el examen clínico cuidadoso y las pruebas de detección de drogas en la orina pueden ayudar a identificar a los pacientes más complejos.
¿Cómo se usa CIWA-Ar para la abstinencia de alcohol en su propia práctica clínica? ¿Puede dar un ejemplo de un escenario en el que lo use?
El CIWA-Ar debe usarse en todos los pacientes con sospecha de estar en riesgo de sufrir abstinencia de alcohol. Debido a que solo toma uno o dos minutos para administrarse, la báscula se puede usar con la misma frecuencia (es decir, cada 1-2 horas) y se puede usar temprano cuando la abstinencia de alcohol se considera solo un riesgo clínico.
¿Alguna otra investigación en proceso que le entusiasme especialmente?
Varios estudios han examinado el uso de varias benzodiazepinas distintas del diazePAM para tratar la abstinencia de alcohol. Una vez que se realizan los ajustes de dosis para las diferencias en la potencia y la duración del efecto, uno esperaría que la mayoría pudiera ser eficaz siempre que se observe cuidadosamente a los pacientes para evitar dosis insuficientes o excesivas.