Cistitis idiopática felina (FIC)

Enfermedad del tracto urinario inferior felino (FLUTD) es un término que describe las condiciones que pueden afectar la vejiga urinaria y / o la uretra (el tracto urinario inferior) de los gatos.

Aunque muchas enfermedades diferentes pueden afectar el tracto urinario inferior, es frustrante que varios gatos desarrollen una enfermedad sin una causa subyacente obvia, la llamada «cistitis idiopática felina» o CIF. Esta forma de enfermedad parece tener muchas similitudes con una enfermedad en humanos llamada cistitis intersticial, pero tanto en gatos como en humanos, puede ser difícil de controlar.

Se cree que la FIC representa alrededor de ⅔ de todos los casos de FLUTD. Como estos gatos muestran signos de cistitis pero no tienen una causa subyacente obvia, es posible que haya más de una afección subyacente (aún no identificada) que cause CIF. Sin embargo, estudios detallados de varios gatos con CIF han demostrado que tienen muchas similitudes con una afección en humanos llamada cistitis intersticial.

Diagnóstico de CIF

Es importante destacar que en la actualidad , no existe una prueba de diagnóstico que confirme que un gato padece FIC, por lo que solo se puede hacer un diagnóstico excluyendo otras causas reconocidas de FLUTD. Esto significa que los gatos deben ser investigados a fondo mediante:

• Análisis y cultivo bacteriano de muestras de orina
• Radiografías de la vejiga (incluidos estudios de contraste)
• Posiblemente una ecografía de la vejiga

Solo cuando se excluyen las causas reconocidas de FLUTD (ver FLUTD – signos, causas e investigación) se puede llegar a un diagnóstico de FIC.

En gatos con CIF, el análisis de una muestra de orina puede mostrar la presencia de sangre y células inflamatorias, pero no existe una causa subyacente reconocible (p. Ej., Cálculos en la vejiga o infección) que explique estos cambios. Es común encontrar también evidencia microscópica de cristales en muestras de orina (cristales de estruvita (fosfato de amonio y magnesio) u oxalato de calcio más comúnmente). Sin embargo, estos cristales no son la causa de la cistitis (inflamación de la vejiga) y se pueden encontrar en gatos con y sin CIF, ya que los gatos a menudo producen orina muy concentrada (dentro de la cual se pueden formar los cristales).

Qué ¿Causa FIC?

Por definición, FIC es una enfermedad de causa desconocida. Sin embargo, una serie de anomalías parecen ser comunes en los gatos con CIF y pueden contribuir a la enfermedad:

• Revestimiento de la vejiga defectuoso: el revestimiento de las células de la vejiga es una capa de moco compuesta de glicosaminoglicanos (GAG). ) que ayudan a proteger las delicadas células de la pared de la vejiga. Esto es importante ya que la orina contiene una alta concentración de muchas sustancias que de otro modo serían irritantes para estas células. En gatos con FIC, parece que esta capa de GAG es defectuosa y deficiente. Esto puede permitir que se dañen las células subyacentes (las células epiteliales de transición de la vejiga) y puede permitir que se desarrollen áreas de ulceración e irritación / inflamación.
• Inflamación neurogénica: los nervios de la pared de la vejiga pueden ser estimulados por Irritación local del revestimiento de la vejiga o, a veces, por estimulación a través del cerebro (por ejemplo, en respuesta al estrés). La estimulación de estos nervios provoca la liberación de sustancias químicas conocidas como neurotransmisores que pueden exacerbar la inflamación y el dolor locales.
• Estrés: existe buena evidencia que sugiere que el estrés juega un papel importante en la CIF. En muchos gatos con CIF, un episodio de enfermedad puede desencadenarse por un evento estresante, e incluso cuando es difícil establecer una asociación directa, es probable que el estrés desempeñe un papel. Los gatos que se mantienen únicamente en interiores y los gatos que comparten su entorno con uno o más gatos son ejemplos típicos de situaciones en las que el estrés puede ocurrir e influir en la enfermedad, incluso si no hay otros signos externos obvios que sugieran que el gato está estresado.
• Respuestas anormales al estrés: no solo hay buena evidencia de que el estrés juega un papel en la provocación de CIF en los gatos afectados, sino que también hay evidencia de que estos gatos no manejan el estrés de una manera «normal». En las personas sanas, el estrés provoca la liberación de dos tipos de hormonas de las glándulas suprarrenales (glándulas cercanas a los riñones). El estrés normalmente induce la liberación de «catecolaminas» (adrenalina y noradrenalina) y también de cortisol. Sin embargo, en gatos con CIF, aunque las concentraciones de catecolaminas tienden a ser altas (lo que refleja una respuesta de estrés subyacente), en realidad tienen respuestas de cortisol por debajo de lo normal y, por lo tanto, no responden de manera normal.

Los cambios similares a los descritos anteriormente que se observan en gatos con CIF también se observan en humanos con cistitis intersticial. Por lo tanto, actualmente se piensa que la CIF puede desarrollarse en ciertos individuos que quizás estén genéticamente programados para responder al estrés de una manera levemente anormal, y quizás también tengan algún defecto local en el revestimiento de la vejiga. Sin embargo, el mecanismo preciso por el cual se desarrolla la CIF aún es incierto.

¿Cuáles son los signos clínicos de la CIF?

Los signos clínicos de CIF son similares a otros casos de FLUTD, siendo los más comunes:

• Disuria: dificultad o dolor al orinar
• Pollaquiuria: aumento frecuencia de micción
• Hematuria: sangre en la orina
• Periuria: orinar fuera de la caja de arena
• Acicalamiento excesivo, especialmente alrededor del perineo
• Estranguria – este es el término utilizado para describir un bloqueo de la uretra – los gatos se esforzarán para orinar e intentarán orinar, pero no podrán hacerlo. Los gatos con inflamación debido a CIF pueden tener un bloqueo funcional debido a un espasmo muscular o por un tapón uretral. Esto se observa principalmente en los gatos machos, ya que sus uretras son más largas y estrechas que en las gatas, por lo que es más probable que se bloqueen. Aunque no es común, si esto ocurre, debe tratarse como una emergencia y su gato debe ser llevado al veterinario de inmediato.

Estos signos se tratan con más detalle en FLUTD: signos, causas e investigación. Como se mencionó en algunos gatos machos con CIF, el bloqueo uretral también puede ocurrir como resultado de una inflamación severa y espasmo de los músculos que rodean la uretra, estos gatos pueden producir de forma intermitente pequeños volúmenes de orina, por lo que recomendamos a cualquier gato con signos persistentes de disuria o la estranguria es evaluada por su veterinario de inmediato.

Con FIC, muchos gatos desarrollan episodios recurrentes de signos clínicos. Pueden desarrollarse con bastante rapidez, y luego a menudo desaparecen de forma natural y se resuelven en 5 a 10 días, solo para volver a aparecer más tarde. En casos graves, los signos pueden reaparecer rápida y frecuentemente, y en algunos gatos, los signos pueden persistir durante períodos prolongados. La CIF puede provocar una inflamación grave de la vejiga y el engrosamiento de la pared de la vejiga que se desarrolla puede ser difícil de distinguir de un tumor subyacente sin una biopsia.

Manejo de la CIF

Se ha demostrado que el El mejor enfoque para el manejo de gatos con CIF es utilizar un tratamiento multimodal; esto simplemente significa realizar una serie de cambios diferentes para ayudar a reducir la probabilidad de episodios recurrentes de CIF. Aunque la terapia con medicamentos podría usarse y podría ser útil en algunas situaciones, esta no es realmente una enfermedad que responda a los medicamentos. Muchos medicamentos pueden parecer inicialmente que funcionan porque los signos clínicos tienden a resolverse espontáneamente en la mayoría de los gatos afectados, pero los estudios a largo plazo han sugerido que pocos medicamentos, si es que hay alguno, tienen un impacto real sobre esta enfermedad. Más bien, es importante concentrarse en la dieta y el medio ambiente, reconociendo que estos aspectos tienen un papel crucial que desempeñar.

Modificación de la dieta para gatos con FIC

Fomentar la micción más frecuente y La producción de orina más diluida (y por lo tanto potencialmente menos irritante para las células que recubren la vejiga) parece ser útil en la CIF. Esto se puede lograr, al menos en parte, modificando la dieta. Cambiar a una dieta húmeda (enlatada o en bolsitas) en lugar de una dieta seca es un objetivo de gestión importante, junto con otras medidas para aumentar la ingesta de agua.

Además del contenido de agua de los alimentos, algunos medicamentos veterinarios Las dietas (solo disponibles a través de su veterinario) están diseñadas para ayudar en casos de FLUTD. Estas dietas incluyen cosas como ácidos grasos poliinsaturados agregados que potencialmente pueden ayudar a reducir la inflamación en FIC, aunque aún no se conoce ningún beneficio adicional sobre los alimentos húmedos de rutina.

Los gatos a menudo desarrollarán una fuerte preferencia por dietas particulares , y esto significa que cambiar a los gatos a una nueva dieta a veces puede ser difícil. Estos consejos pueden ayudar:

• Realice siempre un cambio gradual en la dieta, al menos durante varios días y, a veces, durante algunas semanas si su gato es bastante quisquilloso
• Empiece por mezclar una cantidad muy pequeña del alimento nuevo con el alimento anterior de su gato, y asegúrese de que esté bien mezclado
• Solo aumente la cantidad del alimento nuevo lentamente, una vez que su gato esté feliz de comer la mezcla anterior. Haga que cada paso en el que reemplace la comida vieja con una mayor cantidad de comida nueva sea lento
• Calentar la comida a la temperatura corporal (alrededor de 30 ° C) puede ayudar a aumentar la palatabilidad
• Si es necesario, hable con su veterinario sobre el uso de medicamentos para aumentar el apetito y facilitar la transición

Otras medidas para aumentar la ingesta de agua

• Asegurarse de un buen suministro de siempre hay agua disponible: se debe alentar a los gatos a beber ofreciéndoles agua de diferentes tazones, etc.
• Usar aguas aromatizadas (pollo o atún, por ejemplo) o fuentes de agua para alentar a beber
• Agregar más agua a la comida (si se tolera sin afectar el apetito)

Modificación ambiental: beber y orinar

El estrés juega un papel muy importante en la activación de la CIF y la modificación del medio ambiente para ayudar a reducir el estrés y alentar a los gatos a beber y orinar con mayor frecuencia son objetivos clave en el manejo de FIC. Es importante que los gatos puedan tomar cierto control del entorno en el que viven.

Para animar a los gatos a beber, es importante proporcionar agua en diferentes lugares, donde el gato se sienta cómodo para pasar el tiempo y beber. Evite los lugares ruidosos o cualquier lugar cercano a una caja de arena. Idealmente, proporcione agua (y comida) en varios lugares y use tazones de cerámica en lugar de metal o plástico que pueden dejar un olor o sabor desagradable. Intente usar cuencos poco profundos en lugar de cuencos profundos para que el gato pueda ver lo que está pasando al mismo tiempo que bebe y para que los bigotes no rocen los lados del cuenco (lo que puede ser irritante para los gatos). Además, pruebe con agua aromatizada o corriente (fuentes para mascotas), ya que algunos gatos las prefieren.

Asegúrese de que su gato tenga todas las oportunidades para orinar con frecuencia. Asegúrese de que haya al menos una caja de arena para cada gato en el hogar (e idealmente más). Intente colocar cajas de arena en diferentes lugares y use diferentes tipos de arena en la caja para encontrar la ubicación y el tipo de arena que prefiere su gato. Evite colocar la caja de arena en áreas ruidosas o concurridas, ya que los gatos generalmente tratarán de evitar estos lugares.

Modificación ambiental: reducción del estrés

Es importante tratar de identificar y modificar o evitar cualquier desencadenante de estrés específico en el medio ambiente: podría ser otra mascota en la casa, cambios abruptos en la dieta, hacinamiento, estrés del propietario o cambios en las personas de la casa. Siempre que sea posible, si se identifican desencadenantes de estrés específicos, deben minimizarse o evitarse.

La causa más común de estrés en los casos de CIF es probablemente un conflicto con otro gato de la casa. Esto puede ser muy difícil de detectar, pero siempre debe sospecharse en un gato con FIC donde hay otros gatos en la misma casa. Aunque es difícil, en algunos casos se debe considerar seriamente la reubicación del gato con FIC en una casa de un solo gato, ya que esto puede mejorar drásticamente la situación.

Los gatos que pasan una gran cantidad de tiempo en interiores también son susceptibles al estrés. En comparación con su ancestro cercano, el gato salvaje africano, los gatos domésticos a menudo viven en espacios excepcionalmente confinados con poco para ocupar realmente su tiempo y su mente; esta falta de «enriquecimiento ambiental» puede causar un estrés significativo. Medidas simples pueden ayudar, tales como:

• Pasar tiempo jugando con el gato de manera regular – apartar tiempo cada día y usar juguetes nuevos y diferentes
• Permitir que el gato algunos accesos al aire libre, incluso en un recorrido cerrado si es necesario, pueden proporcionar interés y estimulación.
• Modificar el entorno para que haya mucho interés para el gato (postes para rascar, etc.) y lugares de descanso para el gato. Los gatos necesitan espacio y necesitan poder controlar su entorno, al menos hasta cierto punto. Es importante que puedan explorar su entorno y tener escondites, idealmente en lugares elevados (p. Ej., Encima de muebles o alacenas).
• Usar la feromona facial felina sintética Feliway®, cuando esté disponible, puede ser de ayuda, ya sea como un aerosol en la ropa de cama y los muebles y / o como un difusor enchufable para ayudar a reducir el estrés y la ansiedad.

Medicamentos utilizados para el manejo de la CIF

La CIF no es principalmente una enfermedad que responde a los medicamentos, pero en algunos casos, la terapia con medicamentos puede tener algunos beneficios adicionales. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estos deben usarse solo si los cambios en la dieta y el medio ambiente no lograron resolver la situación.

• Reemplazos de GAG: en teoría, si la capa de GAG que recubre la vejiga es deficiente en gatos con FIC, entonces reparar esto debería ser beneficioso. Hay varias formas orales o inyectables de GAG disponibles. Por lo general, son seguros de usar (bajo la guía de su veterinario), pero aún hay poca evidencia de que esta terapia sea de beneficio real en la CIF, posiblemente porque los productos orales o inyectables pueden tener poco efecto directo sobre el revestimiento de la vejiga.
• Antidepresivos tricíclicos: se han utilizado medicamentos como la amitriptilina en algunos gatos con CIF refractaria grave y pueden ser de ayuda. Tienen una variedad de efectos además de ser antidepresivos, pero también pueden tener efectos secundarios, por lo que deben reservarse para casos graves de CIF que no responden.

Uso de analgésicos (analgésicos)

FIC es una condición dolorosa, por lo que en episodios agudos, y especialmente si el gato muestra signos de malestar, el uso de un medicamento analgésico (recetado por su veterinario) puede ser valioso.

Pronóstico

La evidencia reciente sugiere que si se pone suficiente énfasis en aumentar la ingesta de agua y enriquecer el ambiente de los gatos para aliviar el aburrimiento y el estrés, entonces la mayoría de los gatos con CIF mejorarán significativamente. En general, los gatos también mejorarán espontáneamente a medida que envejecen. Sin embargo, algunos casos muy graves pueden ser más difíciles de manejar.