Cirugía de hombro y codo

La principal diferencia entre un reemplazo de hombro estándar y un procedimiento inverso es que en un reemplazo de hombro inverso la bola y la cavidad partes de la articulación del hombro cambian de lado. Esto significa que su posición natural se invierte. El reemplazo total de hombro inverso es un procedimiento complejo y está justificado por ciertas condiciones. Llame para solicitar una cita con uno de nuestros expertos en hombro si tiene problemas de hombro que puedan requerir un reemplazo de hombro.

¿Por qué estos reemplazos de hombro se denominan ¿Prótesis «inversa»?

Los reemplazos de hombro están diseñados para eliminar porciones de los huesos de la articulación del hombro que son artríticos (cartílago faltante). La articulación del hombro es una articulación esférica, con una cabeza) que forma parte del húmero y una superficie plana (que se llama cavidad) que forma parte del omóplato (Figura 1). En un reemplazo de hombro estándar, la porción esférica del hombro (la cabeza humeral) se reemplaza por una bola de metal y el receptáculo se reemplaza por una pieza de plástico (Figura 2).

En la «prótesis inversa», la articulación del hombro todavía se reemplaza con piezas o componentes hechos de metal y plástico (Figura 3). Las grandes diferencias entre una prótesis inversa y un reemplazo de hombro estándar es que en una prótesis inversa, la bola se coloca en el lado de la cavidad de la articulación. Esto es opuesto a donde se encuentra en la naturaleza, o «al revés» de lo que cabría esperar. Luego, la cavidad se coloca en el lado del brazo donde está sostenida por un vástago de metal en el hueso del brazo (el húmero) (Figura 4). Por lo tanto, la bola y la cavidad se invierten de lo que ocurre en la naturaleza.

¿Cómo se mantiene unido?

Afortunadamente, al revés La prótesis se puede colocar en su lugar con tornillos en el lado del encaje que la sujetan en el hueso del omóplato (Figuras 3 y 4). Luego, la bola se enrosca en la placa que se ha unido al encaje (Figura 3).

La parte de la prótesis colocada en el hueso del brazo se fija con cemento que une el metal al hueso en unos pocos minutos (Figura 4). La pieza de encaje de plástico se encaja a presión en el extremo del vástago donde se fija de forma segura bloqueando la pieza de metal. Esto permite que el casquillo gire e sobre la pelota para que se pueda restaurar el movimiento del hombro (Figura 5). Los músculos alrededor del hombro también ayudan a mantener la prótesis inversa en su lugar.

¿Por qué una persona debería recibir una prótesis inversa en lugar de un reemplazo de hombro estándar?

Un reemplazo total de hombro estándar depende de que los músculos y tendones alrededor de la articulación del hombro estén intactos. Los músculos se unen al omóplato y se convierten en tendones que se unen al hombro. Estos músculos y sus tendones funcionan para mover el hombro y juntos se denominan manguito rotador. Cuando estos tendones se desgarran mucho y ya no se unen al hueso, el hombro a menudo no funciona normalmente. La pérdida del manguito rotador puede producir dolor y también pérdida de movimiento. Un reemplazo de hombro normal está diseñado para funcionar solo si esos tendones están intactos. Por el contrario, una prótesis inversa está diseñada para situaciones en las que el manguito de los rotadores está desgarrado o funciona mal.

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¿Qué afecciones del hombro justifican el reemplazo total de hombro inverso?

La razón principal para considerar una prótesis inversa es cuando hay artritis en la articulación del hombro y los tendones del manguito rotador están desgarrados o desaparecidos. Esta es la indicación quirúrgica más común para un paciente que está considerando una prótesis inversa. En esta situación, esta operación le brindará al paciente un alivio significativo del dolor y también puede ayudar con el rango de movimiento del hombro. Si bien el rango de movimiento después de una prótesis inversa puede no ser completamente normal, generalmente mejora con respecto al movimiento perdido anteriormente debido a la artritis y al dolor.

Otra razón para tener una prótesis inversa es si los tendones del manguito rotador están todos rotos y uno no puede levantar el brazo lo suficientemente alto para funcionar. Por lo general, en este caso, el hombro no duele, pero la incapacidad para levantar el brazo es muy perjudicial para la capacidad de funcionar en la vida.Cuando el paciente va a levantar el brazo, hay una prominencia en la parte anterior del hombro, y esto se denomina migración antero-superior o subluxación del hombro. En estos casos, el dolor puede ser o no un factor importante para la prótesis inversa, pero la principal razón para el reemplazo es recuperar el movimiento y la función.

La tercera razón más común para tener una prótesis inversa es si el hombro ya ha tenido un reemplazo antes de que se dispusiera de una prótesis inversa y el paciente todavía tiene dolor y pérdida de movimiento. A veces, el reemplazo de hombro regular se colocó por una fractura o por desgarros de los tendones del manguito rotador y el hombro sigue siendo doloroso. En este caso, si se necesita una prótesis inversa, la cirugía para colocar una prótesis inversa es un poco más complicada. La razón de esto es que el primer reemplazo de hombro más tradicional debe retirarse en el momento de la cirugía, y luego se puede colocar el reverso en el hombro.

Otras razones para tener una prótesis inversa son algunas fracturas del área del hombro, particularmente las que involucran el húmero proximal (hueso del brazo) donde la bola se adhiere al eje del hueso. En algunos casos, el hueso se rompe en muchos pedazos o la bola se puede dividir en partes.

La última razón para tener una prótesis inversa es debido a un tumor en el húmero proximal que involucra el hueso del diáfisis del hueso o la propia bola del húmero.

¿Cómo es la cirugía?

La experiencia de la cirugía es muy similar a la de un reemplazo de hombro regular con algunas variaciones. El factor principal en la recuperación es si este es el primer reemplazo de hombro para el hombro o si se debe retirar una prótesis vieja durante la cirugía. Cuando se hace esto, se llama un caso de «revisión» y la recuperación puede ser diferente a cuando se realiza un reemplazo de articulación por primera vez (llamado «primario»).

La cirugía generalmente se realiza con un bloqueo nervioso del brazo seguido de anestesia general. La incisión se realiza en la parte delantera del hombro y la cirugía dura entre dos y tres horas. El alivio del dolor posoperatorio se obtiene con analgésicos por vía oral y por vía intravenosa si es necesario. La mayoría de los pacientes pueden comenzar a mover los dedos, la muñeca y el codo al día siguiente.

El hecho de que el movimiento del hombro comience al día siguiente de la cirugía depende de qué tan bien se fijen la placa base y la bola al encaje mediante los tornillos. En una prótesis inversa existe cierta dependencia de la cicatrización del hueso alrededor de la placa base y los tornillos. Como resultado, el movimiento del hombro puede detenerse durante unos días o algunas semanas. A pesar de estas precauciones, a la mayoría de los pacientes se les permite usar sus extremidades para comer, leer o usar un teclado unos días después de la cirugía. La cantidad que el paciente puede levantar el brazo depende de muchos factores y cada paciente es diferente. La cantidad de movimiento que permite el paciente después de la cirugía también depende de la fijación de los tornillos al hueso que se puede determinar en el momento de la cirugía. Por último, la cantidad de movimiento recuperado después de esta cirugía también depende de cuánto movimiento tenía el paciente antes de la cirugía.

La mayoría de los pacientes donan una unidad de sangre antes de la cirugía que se les puede devolver si es necesario. Para los reemplazos de articulaciones por primera vez, la sangre se devuelve al paciente, por lo general, solo del 10 al 20% de las veces. Para los casos de revisión donde la cirugía es más larga, casi el 80% de los casos necesitan una transfusión de sangre. De manera similar, la duración de la cirugía es mayor para los casos de revisión (de tres a cinco horas) y el tiempo de recuperación para recuperar la función del brazo es mayor. Otros factores que influyen en el tiempo de recuperación incluyen si se realiza un injerto óseo (agregar hueso donde falta), si se mantiene bien y cuánto tarda el hueso en sanar.

¿Qué resultados puedo esperar de la ¿Reemplazo total de hombro?

La prótesis inversa es muy buena para aliviar el dolor. Los estudios de Europa indican que aproximadamente el 85-90% de los pacientes que se someten a este procedimiento obtienen un excelente alivio del dolor. El grado de alivio del dolor depende en gran medida de la razón por la que se realizó el procedimiento. El grado de alivio del dolor para los casos de revisión es un poco más bajo que para los procedimientos realizados por primera vez, y se cree que esto se debe a la formación de cicatrices y al daño a largo plazo.

La prótesis inversa también debe restaurarse. cierto rango de movimiento en el hombro, pero el grado de retorno no es tan predecible como el alivio del dolor. La mayoría de los pacientes obtienen la capacidad de alcanzar la parte superior de la cabeza sin necesidad de inclinarla. La mayoría de los pacientes ven una mejora en el movimiento en otras direcciones, pero si el manguito rotador se desgarra por completo, es posible que no vean una mejora en la capacidad de extender la mano hacia el lado alejado del cuerpo (lo que se denomina «rotación externa»).

Las tasas de supervivencia a largo plazo (es decir, cuánto tiempo puede permanecer en el hombro antes de que comience a aflojarse y necesite más cirugía) de la prótesis inversa han sido favorables.La prótesis inversa se ha utilizado en Francia desde la década de 1980, pero fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en los Estados Unidos en abril de 2004. Como resultado, actualmente no hay estudios a largo plazo de su uso en los Estados Unidos . Sin embargo, la experiencia de los cirujanos de hombro y los pacientes de Europa parecen indicar que la prótesis durará 15 años aproximadamente el 90% del tiempo.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de este procedimiento?

Las complicaciones de este procedimiento son similares a las de los reemplazos articulares de cualquier articulación del cuerpo. Existen complicaciones similares a las de los reemplazos de hombro regulares y un par exclusivo de esta prótesis.

La complicación más común es que el húmero o la porción del brazo (la cavidad) puede desprenderse de la bola (el omóplato) parte) y la prótesis está «dislocada». Básicamente, las dos partes de la prótesis ya no están conectadas. Esta complicación es más común con la prótesis inversa que con los reemplazos de hombro regulares. Afortunadamente, generalmente se puede manejar colocando el brazo nuevamente en el lugar adecuado e inmovilizando el brazo durante un período Si la prótesis continúa dislocándose, a veces se necesita más cirugía para ajustar las cosas.

La segunda complicación más común de preocupación después de una prótesis invertida es la infección. Esto ocurre raramente pero si ocurre, puede Puede ser frustrante tanto para el paciente como para el médico. A veces, la infección se puede controlar mediante cirugía para lavar la articulación y con antibióticos. Si la infección se vuelve crónica a pesar del tratamiento, existen opciones para resolver la infección, pero en gran medida implican más cirugía.

Otra complicación de esta prótesis es que la parte del brazo puede hacer contacto con el hueso del omóplato en determinadas posiciones. Puede crear un surco en el hueso del omóplato que generalmente no es doloroso. Por lo general, esta complicación no requiere cirugía adicional y puede controlarse evitando las posiciones de los brazos y con medicamentos.

Otras complicaciones son muy poco comunes, pero rara vez se pueden ver con esta prótesis o con reemplazos de hombro regulares. Estos incluyen hormigueo, entumecimiento y debilidad si los nervios del brazo se estiraron durante la cirugía. La lesión de los vasos sanguíneos es muy, muy rara, pero puede ocurrir especialmente cuando hay muchas cicatrices y el paciente ha tenido múltiples operaciones. Problemas con afecciones médicas, como coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) que pueden viajar a los pulmones (embolia pulmonar), ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, reacciones a fármacos o anestésicos pueden ocurrir con cualquier operación, pero en nuestra experiencia estos son muy poco común después de una cirugía de reemplazo de hombro.

¿Quién no debería tener una prótesis inversa?

Hay solo unos pocos casos en los que no se puede implantar una prótesis inversa. La primera es si el hueso de la cavidad (del omóplato o escápula) está demasiado alejado para permitir que la placa base del componente pueda fijarse con tornillos al hueso. En algunos casos, se puede agregar un injerto óseo en el momento de la cirugía, lo que permite colocar la placa base y los tornillos, o se puede agregar un injerto óseo para permitir la colocación de la placa base en una fecha posterior.

Los pacientes con una infección continua en el hombro no deben tener una prótesis inversa. Sin embargo, si la infección se puede curar, se puede insertar una prótesis. Siempre que se intenta un reemplazo de hombro en un hombro que ha tenido una infección previa, la tasa de infección posoperatoria es más alta que si el hombro nunca hubiera tenido una infección. Esto debe discutirse en detalle con su médico antes de realizar esta cirugía.

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