Catéteres de Foley

I. Problema / Desafío.

Los catéteres de Foley son el tipo de sistema de drenaje urinario permanente más utilizado. Fueron diseñados en la década de 1930 por el urólogo Frederic Foley. Los catéteres de Foley modernos tienen tubos de doble lumen, con un lumen dedicado al drenaje urinario y el otro utilizado para inflar el balón. El globo puede llenarse con aire o agua esterilizada (debe evitarse la solución salina normal, ya que la formación de cristales puede evitar que el globo se desinfle). Se infla después del cateterismo para ayudar a mantener la posición del catéter.

Los catéteres de Foley generalmente están hechos de látex o caucho de silicona. El látex es económico y si solicita un «Foley» en un hospital de los Estados Unidos, es probable que su paciente reciba un catéter de látex de doble lumen con un sistema de globo de inflado de agua. El látex se ha asociado con la inflamación uretral y es susceptible a la incrustación. Debe evitarse en pacientes con alergia al látex.

Los catéteres de Foley se dimensionan según su diámetro exterior utilizando la escala francesa. Una francesa (Fr) equivale a 0,33 mm. Su tamaño varía entre 12 Fr (4 mm). ) y 30 Fr (10 mm). El tamaño 12 Fr es lo suficientemente grande como para aliviar la obstrucción urinaria en la mayoría de los adultos, aunque los médicos suelen elegir el tamaño 14 a 16 Fr para el cateterismo inicial. Es posible que se requieran catéteres de mayor diámetro para un drenaje adecuado de hematuria o coágulos. Por lo general, el catéter se adjunta a una bolsa de drenaje.

Los sistemas de drenaje urinario con catéter cerrado reducen la incidencia de bacteruria y se han convertido en el estándar de atención. Los sistemas preconectados y los catéteres recubiertos con agentes antimicrobianos Los ts pueden reducir la bacteruria, pero no se ha demostrado sistemáticamente que reduzcan la incidencia de infección del tracto urinario.

Otros catéteres urinarios permanentes con punta de balón de uso común incluyen tres dispositivos de salida (también conocidos como «catéter de triple lumen» o «Tres vías Foley») y catéteres Coude. Los catéteres de triple lumen tienen un puerto adicional para la irrigación de la vejiga y están disponibles en diámetros grandes (es decir, de 20 a 24 Fr) para facilitar la expulsión de los coágulos de sangre. Los catéteres Coude tienen una punta curva diseñada para facilitar el paso a través de la uretra prostática.

Hasta el 50% de los pacientes hospitalizados reciben catéteres permanentes durante su estadía. La prevalencia del uso del catéter de Foley en los centros de atención a largo plazo varía entre el 7,5% y el 10%. Muchos de estos catéteres no están justificados y se colocan para indicaciones inapropiadas como la incontinencia urinaria (en ausencia de un intento de terapia conservadora) o la preferencia de enfermería / paciente. La siguiente sección revisará las indicaciones apropiadas para la colocación del catéter permanente, así como las alternativas y estrategias aceptables para evitar o reducir la duración del cateterismo.

II. Identificar el comportamiento objetivo.

Indicaciones absolutas para el cateterismo:

• Retención urinaria aguda (funcional o anatómica)

• Monitoreo de la producción de orina en pacientes críticamente enfermos (es decir, sepsis, hemorragia severa, insuficiencia cardíaca descompensada)

• Manejo de hematuria macroscópica con coágulos

• Evaluación intraoperatoria del estado de los líquidos durante una cirugía mayor

• Manejo perioperatorio del flujo de orina en ciertas cirugías genitorurinarias o de estructuras adyacentes (es decir, ginecológicas o colorrectorales)

• Manejo de heridas perineales o sacras en pacientes con incontinencia

• Infusiones farmacológicas (es decir, BCG en el cáncer de vejiga)

• Vejiga neurogénica crónica

• Comodidad del paciente al final de la vida

Indicaciones relativas para el cateterismo:

• Obtener una muestra de orina en un paciente que no puede proporcionar de manera confiable una «captura limpia»

• Manejo de orina i incontinencia después del fracaso de terapias alternativas

Contraindicación absoluta para el cateterismo (consulta urológica obligatoria):

• Traumatismo uretral agudo documentado o sospechado lesión

Contraindicaciones relativas para el cateterismo (se recomienda encarecidamente la consulta urológica):

• Estenosis uretral

• Esfínter uretral artificial

• Cirugía reciente de uretra o vejiga

Discusión:

Las dos estrategias más importantes para evitar las complicaciones de los catéteres urinarios son evitar el cateterismo innecesario y retirar los catéteres permanentes cuando ya no se necesitan. Las indicaciones para el cateterismo continuo deben evaluarse a diario. Se ha demostrado que el uso de protocolos específicos de catéter de Foley, listas de verificación diarias, órdenes de interrupción automáticas y rondas multidisciplinarias reducen la utilización del catéter urinario y las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter. Siempre que sea posible, se deben considerar alternativas al cateterismo interno.

Alternativas a los catéteres de Foley:

• Sistemas de catéter externo. Disponible como catéteres de vaina peneana (p. Ej.catéteres de condón) para hombres o bolsas urinarias para mujeres (y hombres con un pene pequeño o retraído). Las ventajas incluyen una menor incidencia de infecciones del tracto urinario, mayor comodidad y minimización de las complicaciones mecánicas asociadas con la colocación de un catéter permanente (ver más abajo). Las desventajas incluyen lesión del pene por ulceración, cicatrización e isquemia tisular. Los pacientes con pérdida sensorial de la piel del pene deben ser monitoreados de cerca y tienen un mayor riesgo de complicaciones graves. La producción de orina no se puede medir de manera confiable (debido a la fuga) y los catéteres externos no tienen ningún papel en el alivio de la retención urinaria.

• Cateterismo intermitente. La vejiga se descomprime con recateterización de forma regular (es decir, cada 6 horas). Evita las complicaciones asociadas con los catéteres permanentes crónicos y se ha demostrado que reduce la incidencia de infecciones del tracto urinario asociadas al catéter. No se cree que la esterilidad estricta sea crucial, y los ensayos aleatorios que comparan el cateterismo intermitente limpio (donde se usa agua y jabón para limpiar el meato uretral antes del cateterismo) con técnicas estériles no han mostrado una diferencia en las tasas de infección. Los catéteres de un solo uso no tienen una ventaja clara sobre los sistemas de uso múltiple.

III. Describa un enfoque / método paso a paso para este problema.

Se coloca al paciente en posición supina (posición de pata de rana para las mujeres). El globo del catéter debe inflarse para verificar si hay defectos y luego desinflarse para su inserción. La región periuretral se limpia con un sistema antiséptico (generalmente se proporciona con el kit de catéter). Se usan guantes estériles (no se requieren bata, mascarilla ni gorro estériles). Se aplica lubricante estéril a la punta del catéter (se pueden usar lubricantes a base de lidocaína y pueden reducir la incomodidad del paciente). Se colocan paños estériles alrededor del meato uretral.

En los hombres, el pene se sujeta firmemente con la mano no dominante y se mantiene perpendicular al paciente (es decir, hacia el techo). En las mujeres, la mano no dominante extiende los pliegues labiales para mejorar la exposición del meato uretral. Luego, el catéter se avanza lentamente hacia la uretra (cuando se usan catéteres Coude, la punta curva debe apuntar caudalmente). El esfínter externo puede proporcionar cierta resistencia en los hombres. El catéter debe avanzar hasta el eje. El globo se infla solo después de ver orina. Una vez inflado, se retira el catéter hasta que se sienta una ligera resistencia. El tubo de drenaje debe estar anclado a la pierna para evitar una tracción excesiva del catéter.

Si no se obtiene orina, la presión suprapúbica puede iniciar el flujo. En las mujeres, controle el cateterismo vaginal. La irrigación suave con 10 a 20 ml de solución salina estéril puede devolver la orina mezclada con solución salina, lo que sugiere una ubicación adecuada. Considere la posibilidad de una consulta urológica si no puede obtener orina o si se sospecha una lesión uretral.

Cuidado del catéter:

• Limpie con agua y jabón alrededor del catéter. No hay ninguna ventaja conocida en el uso de agentes antimicrobianos.

• Si se produce una fuga, el catéter se puede reemplazar con una versión más grande (es decir, actualizar el catéter de 14 Fr a 16 o 18 Fr)

• Vacíe la bolsa de recolección con regularidad

• No reemplace el catéter de manera rutinaria, siempre que el flujo urinario sea adecuado

• No se conoce la función de la irrigación antimicrobiana

• El catéter se puede irrigar con solución salina estéril si no drena bien

• Mantenga la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga

IV. Errores comunes.

Las complicaciones más comunes de los catéteres de Foley incluyen traumatismo mecánico, hemorragia e infección. Las complicaciones menos comunes incluyen el bloqueo del catéter y la obstrucción del flujo urinario. El catéter puede erosionar la pared de la vejiga y causar perforación y / o fístula. Puede quedar atrapado, requiriendo ocasionalmente intervención quirúrgica. Puede ocurrir una ruptura espontánea del globo del catéter urinario, y cualquier catéter que se «caiga» debe examinarse para verificar la integridad del globo (debe realizarse una cistoscopia si no se pueden localizar los fragmentos del globo). También puede ocurrir la formación de cálculos en la vejiga.

Debe sospecharse un traumatismo uretral en presencia de sangrado y dolor después del intento de inserción del catéter. Las posibles secuelas incluyen la creación de un conducto falso, infección, fístula uretrocutánea y estenosis uretral. La inflamación uretral puede provocar retención urinaria después de la interrupción del catéter. Incontinencia urinaria El siguiente cateterismo también es común, y generalmente temporal.

Es posible que el globo no se desinfle debido a una válvula defectuosa o la formación de cristales en el canal del globo. El primer paso es cortar la válvula del globo del catéter. Si hay agua no drena, la consulta de urología es obligatoria.

Infección

El veinte por ciento de las bacteriemias adquiridas en el hospital se originan en catéteres urinarios infectados, re dando lugar a importantes costos de morbilidad, mortalidad y.Las tasas de colonización del catéter son de hasta el 10% por día del catéter, y casi todos los sistemas de catéteres permanentes serán colonizados a las pocas semanas de su colocación. La infección del tracto urinario asociada al catéter puede ocurrir hasta 48 horas después de la extracción del catéter y las bacterias tienden a tener mayor resistencia a los antibióticos que los uropatógenos ambulatorios típicos. Los factores de riesgo de infección (además de cada día adicional de cateterismo urinario) incluyen diabetes mellitus, sexo femenino, colocación y cuidado deficiente del catéter y bacteruria.

Si se sospecha una infección, el catéter permanente debe retirarse antes a la obtención de una muestra de orina. Debe evitarse el cultivo de orina de la bolsa de drenaje, ya que los resultados pueden representar una colonización más que un patógeno activo. Si no puede obtener una muestra de orina a mitad del flujo, se puede volver a teterizar la vejiga. No se conoce ningún papel de los antibióticos profilácticos en la prevención de infecciones.

Los cultivos de rutina no están justificados para pacientes con catéteres permanentes.

V. Estándares nacionales, indicadores básicos y medidas de calidad.

Proyecto de mejora de la atención quirúrgica (SCIP):

Los catéteres de Foley deben retirarse antes de la medianoche del día posoperatorio 2. Se hacen excepciones para , cirugía ginecológica o perineal. Los médicos deben documentar la razón por la que se dejó el catéter más allá del período de tiempo permitido.

VI. ¿Cuál es la evidencia?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. «Políticas de sonda urinaria para drenaje vesical a corto plazo en adultos». Rev. del sistema de base de datos Cochrane

Cravens, D, Zweig, S. «Manejo del catéter urinario». Am Fam Physician. Vol. 61. 2000. pp. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. «Revisión sistemática: catéteres urinarios antimicrobianos para prevenir la infección del tracto urinario asociada al catéter en pacientes hospitalizados». Ann Intern Med. vol. 114. 2006. págs. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. «Revisión sistemática y metaanálisis: sistemas de recordatorio para reducir las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter y el uso del catéter urinario en pacientes hospitalizados». Clin Infect Dis. Vol. 51. 2010. págs. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. » Factores de riesgo de cateterismo urinario permanente en pacientes mayores hospitalizados sin indicación médica específica de cateterismo ”. J Patient Saf. vol. 1. 2005. págs. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. «Tipos de catéteres uretrales para el manejo de problemas de evacuación a corto plazo en adultos hospitalizados». Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. «Diagnóstico, prevención y tratamiento de la infección del tracto urinario asociada al catéter en adultos: guías de práctica clínica internacional de 2009 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América». Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. págs. 625-663.