Figura que muestra las presiones normales en las distintas cámaras de el corazón
El primer ruido cardíaco (S1) representa el cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide) cuando las presiones ventriculares superan las presiones auriculares al comienzo de la sístole (punto a). Normalmente, S1 es un solo sonido porque el cierre de las válvulas mitral y tricúspide ocurre casi simultáneamente. Clínicamente, S1 corresponde al pulso.
El segundo ruido cardíaco (S2) representa el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) (punto d). S2 normalmente se divide porque la válvula aórtica (A2) se cierra antes que la válvula pulmonar (P2). La presión de cierre (la presión arterial diastólica) a la izquierda es de 80 mmHg en comparación con solo 10 mmHg a la derecha. Esta mayor presión de cierre conduce a un cierre más temprano de la válvula aórtica. Además, el ventrículo izquierdo (LV) más musculoso y rígido «menos dócil» se vacía antes que el ventrículo derecho. El retorno venoso al ventrículo derecho (VD) aumenta durante la inspiración debido a la presión intratorácica negativa y P2 se retrasa aún más, por lo que es normal que la división del segundo ruido cardíaco se ensanche durante la inspiración y se estreche durante la espiración. Clínicamente, esto es más notable con frecuencias cardíacas lentas.
Puede ocurrir una división anormalmente amplia de S2 en:
a) Sobrecarga de volumen del VD, como como comunicación interauricular (CIA). En ese caso, la división suele ser amplia y fija sin cambios en la diferencia entre la inspiración y la espiración debido al volumen fijo del VD (consulte la sección de ASD).
b) Flujo de salida del VD obstrucción, como estenosis pulmonar.
c) Despolarización retrasada del VD, como bloqueo completo de rama derecha.
La división estrecha de S2 ocurre en:
a) Hipertensión pulmonar debido a que la válvula pulmonar se cierra antes debido a una alta resistencia pulmonar.
b) Estenosis aórtica leve a moderada debido a que el A2 se retrasa.
Un solo S2 puede ocurrir en:
a) Si falta una de las válvulas semilunares , como en la atresia de la válvula pulmonar o aórtica y el tronco arterioso.
b) Si ambas válvulas se cierran simultáneamente como en un ventrículo único de doble salida o en una CIV grande con presiones ventriculares iguales
c) En hipertensión pulmonar con igual presiones ventriculares derecha e izquierda.
La división paradójica de S2 (P2 se escucha antes de A2) ocurre en:
a) Estenosis aórtica severa
b) Bloqueo de rama izquierda
En ambas condiciones, la válvula aórtica (A2) se cierra después de la válvula pulmonar (P2). Dado que la respiración solo afecta a P2, su efecto en la división paradójica es el opuesto de lo normal, es decir, la inspiración causa una división estrecha mientras que la espiración causa una división amplia de S2
El tercer sonido cardíaco (S3) representa una transición de rápido a llenado ventricular lento en la diástole temprana. El S3 se puede escuchar en niños normales.
El cuarto ruido cardíaco (S4) es un sonido diastólico tardío anormal causado por una contracción auricular forzada en presencia de distensibilidad ventricular disminuida.
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: A2 |
: P2 |
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Una figura que muestra una división normal y anormal del segundo ruido cardíaco |
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