Administración
Las diversas unidades de dosificación y factores de conversión del gluconato de calcio son fuentes potenciales de errores de medicación. La información sobre la dosis se proporciona como sal o compuestos de gluconato de calcio, a menos que se indique lo contrario. 10% significa que hay 10 gramos de gluconato de calcio en 100 ml del disolvente, agua. En 10 ml de gluconato de calcio al 10%, hay 1 g de sal o compuesto de gluconato de calcio que contiene 93 mg de calcio elemental, que es 4,65 mEq, que es 2,33 mmol. Como el calcio tiene una valencia de +2, los miliequivalentes son el doble de los milimoles. 1 ml de gluconato de calcio al 10% contiene 9,3 mg de calcio elemental.
Hipocalcemia
El tratamiento de emergencia de la hipocalcemia se centra principalmente en revertir los síntomas en lugar de corregir los niveles de calcio sérico. Se deben controlar las mediciones repetidas de calcio sérico 4-6 horas después del tratamiento con calcio. Además, el paciente debe ser evaluado en busca de hipomagnesemia, ya que los niveles bajos de magnesio pueden causar una disminución de los niveles de calcio sérico.
El tratamiento de la hipocalcemia con gluconato de calcio incluye lo siguiente:
Hipocalcemia sintomática grave (convulsiones, laringoespasmo, tetania): se deben administrar de 1 a 2 gramos de gluconato de calcio en 10 minutos y repetirse en 10 a 60 minutos hasta que los síntomas desaparezcan. Aproximadamente 100 a 200 mg de calcio elemental (en caso de gluconato de calcio: 93 mg de calcio elemental en 1 gramo de gluconato de calcio) deben infundirse durante un período de 10 minutos para tratar la hipocalcemia sintomática. Se recomienda la monitorización del ritmo con un electrocardiograma durante la administración de un bolo de calcio intravenoso (presión intravenosa durante 10 minutos). Se recomiendan 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10% diluido en 50 a 100 ml de dextrosa o solución salina normal por vía intravenosa durante 10 minutos. Para los síntomas persistentes, el bolo se puede repetir después de 10 a 60 minutos hasta que desaparezcan los síntomas. Después de esto, siga los pasos para hipocalcemia moderada a severa. Los pacientes no deben recibir bicarbonato o fosfato durante la administración de calcio.
Hipocalcemia de moderada a grave (calcio ionizado < 4 mg / dL) sin convulsiones o tetania: una infusión de se pueden administrar aproximadamente 100 mg / h de calcio elemental a adultos durante varias horas. 4 g de gluconato de calcio IV durante 4 horas, lo que corresponde a 1 gramo de gluconato de calcio (una ampolla, 10 mL de gluconato de calcio al 10%) por cada hora. Los pacientes con hipocalcemia persistente pueden recibir una infusión continua de 5 a 20 mg / kg / hora de gluconato de calcio. Por ejemplo, una ampolla de gluconato de calcio al 10% en 90 ml de solución salina normal o dextrosa al 5% a 100 ml por hora proporcionará 10 mg / kg / h en un individuo de 100 kg. Diez ampollas de gluconato de calcio al 10% en 900 ml de solución salina normal o dextrosa al 5% también administrarán 10 mg / kg / h en un individuo de 100 kg. Según el peso del paciente, el suministro de líquido previsto y la frecuencia intravenosa deseada, el médico puede modificar los parámetros de infusión.
Hipocalcemia leve (calcio ionizado por encima de 4 a 5 mg / dL): 1 a 2 g de gluconato de calcio IV durante 2 horas. Se puede administrar calcio oral a pacientes asintomáticos.
Hiperpotasemia
El gluconato de calcio se administra en una solución al 10%, de 15 a 30 ml por vía intravenosa durante 2 a 5 minutos para estabilizar las membranas de las células cardíacas en el tratamiento de la hiperpotasemia. El inicio de acción típico del gluconato de calcio es de 3 minutos y la duración de acción es de 20 a 60 minutos. Los hallazgos electrocardiográficos de hiperpotasemia deberían mejorar en este momento; sin embargo, en los casos en los que los hallazgos del electrocardiograma persistan o empeoren, se debe administrar otra dosis de gluconato de calcio.
Hipermagnesemia
La toxicidad cardíaca debida a hipermagnesemia debe recibir tratamiento con el régimen equivalente a hiperpotasemia: Solución al 10%, 15 a 30 ml IV durante 2 a 5 minutos durante un paro cardíaco debido a hipermagnesemia. De lo contrario, la dosis típica de gluconato de calcio es de 1 a 2 g, calcio elemental de aproximadamente 100 a 200 mg (aproximadamente 10 a 20 ml) durante 5 a 10 minutos en la hipermagnesemia sintomática en aquellos con insuficiencia renal que esperan diálisis.
Quemaduras por ácido fluorhídrico
El gluconato de calcio se puede utilizar como gel al 2,5% en el tratamiento de quemaduras por fluoruro. Este gel se puede preparar con 25 mL de gluconato de calcio al 10% con 75 mL de glicerol (glicerina) y gel de hidroxietilcelulosa. El gel debe aplicarse generosamente y masajearse en el área quemada durante 30 a 60 minutos y volver a aplicarlo según sea necesario. Para el dolor persistente en las quemaduras, se puede inyectar una solución de gluconato de calcio al 5% por vía subcutánea con una aguja de calibre 27 a 0,5 cm del borde de la quemadura en el área circundante no afectada debajo y en el área de la quemadura (0,5 ml / cm ^ 2 del área de la superficie de la quemadura ). Esta inyección no debe usarse en los dígitos. Para quemaduras graves por ácido fluorhídrico y dolor constante a pesar del tratamiento agresivo, se puede utilizar el uso intraarterial de gluconato de calcio.En este caso, se pueden agregar de 10 a 15 ml de gluconato de calcio al 10% a 40 ml de lactato de Ringer y administrar durante 3 horas a la arteria que irriga el área quemada. La lesión por inhalación puede tener tratamiento con gluconato de calcio al 2,5% administrado a través de un nebulizador.
Toxicidad de bloqueadores beta y bloqueadores de canales de calcio
El gluconato de calcio es una opción viable en casos de sobredosis de bloqueadores beta con choque refractario a otras medidas. Se debe administrar una solución de gluconato de calcio al 10% como 0,6 a 1,2 ml / kg (60 a 120 mg / kg) IV durante 5 a 10 minutos, repetida según sea necesario cada 10 a 20 minutos durante 3 a 4 veces y seguida de una infusión continua. de 0,65 ml / kg / h.
Cuando se trata la toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio, se puede administrar una dosis de gluconato de calcio en forma de bolo o infusión continua. La dosificación en bolo es de 0,6 ml / kg (60 mg / kg) de solución de gluconato de calcio al 10%, repetida según sea necesario cada 10-20 minutos de 3 a 4 veces y seguida de una infusión continua de 0,6 a 1,5 ml / kg / h (60 hasta 150 mg / kg / h). Durante todo el proceso, es necesario controlar los niveles de calcio ionizado para alcanzar un nivel de calcio dos veces superior al normal. Cabe señalar que la suplementación con calcio es un complemento de otras terapias como el glucagón, la atropina y la terapia de hiperinsulinemia / euglucemia en el tratamiento de la toxicidad por BCC.