Antidepresivos tricíclicos

¿Qué son los antidepresivos tricíclicos?

Los antidepresivos tricíclicos, o ATC, se usaron por primera vez para controlar la depresión mayor. Se cree que bloquean la recaptación de los neurotransmisores monoamínicos, incluidas la serotonina y la noradrenalina. El aumento resultante de la actividad de estos neurotransmisores en el cerebro se asocia con una mejora de ciertos síntomas de depresión. 1,2

Usos de los antidepresivos tricíclicos

El uso principal de los ATC es para el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, un diagnóstico de trastorno depresivo mayor se realiza en función de la presencia de una variedad de síntomas, que incluyen: 3

• Estado de ánimo deprimido.
• Pérdida de interés en actividades que alguna vez fueron placenteras.
• Aumento o pérdida de peso significativo.
• Insomnio o dormir más de lo habitual.
• Movimiento y funcionamiento más lentos que es observado por otros.
• Una sensación de inutilidad.
• Incapacidad para concentrarse.
• Pérdida de energía.
• Pensamientos suicidas o

Para cumplir con los criterios de diagnóstico, deben presentarse cinco o más síntomas durante el mismo período de 2 semanas, y al menos uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o pérdida del placer.

Además de la depresión mayor, los ATC a veces se utilizan para tratar: 2,4

• Ansiedad.
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Los usos no autorizados incluyen:

• Trastorno de pánico.
• Enuresis pediátrica.
• Prur es.
• Dejar de fumar.
• Profilaxis de la migraña.
• Dolor crónico.
• Dolor junto con: fibromialgia, diabetes, herpes zóster, síndrome del miembro fantasma.

Desde la introducción de otros antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (ISRS), el uso de ATC ha disminuido drásticamente. Los tricíclicos tienen más efectos secundarios negativos que estos medicamentos y son más peligrosos si la persona sufre una sobredosis. En algunos casos, sin embargo, han demostrado ser efectivos para tratar la depresión donde otros tratamientos han fallado.

Sin embargo, hoy en día, los ATC sirven como método principal de tratamiento para personas con dolor neuropático. Usados para este propósito, los TCA se pueden dividir en lo que se denominan agentes amínicos secundarios y terciarios. Las aminas secundarias (nortriptilina, desipramina y maprotilina) son inhibidores selectivos de la norepinefrina. Las aminas terciarias (amitriptilina, imipramina y clomipramina) bloquean la recaptación tanto de serotonina como de norepinefrina y son relativamente más efectivas para tratar el dolor neuropático. Los estudios han demostrado que estos fármacos son tratamientos eficaces para la neuropatía diabética dolorosa, aunque pueden pasar varias semanas antes de que el paciente sienta alivio del dolor.5

Efectos secundarios

Como se mencionó anteriormente, los antidepresivos tricíclicos se usan con mucha menos frecuencia desde la introducción de los ISRS y los ISRS, principalmente debido a su amplia gama de efectos secundarios desagradables.

El riesgo de efectos secundarios peligrosos aumenta si los tricíclicos se mezclan con alcohol, cimetidina (Tagamet ), Hierba de San Juan o monoamino oxidasa inh ibitores (IMAO) .4

Riesgos y sobredosis

Los antidepresivos tricíclicos pueden aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares. Un estudio en Inglaterra encontró que los tricíclicos se asociaron con un 35% más de riesgo de enfermedad cardíaca. Los autores del estudio no encontraron un mayor riesgo con los antidepresivos más nuevos, como los ISRS.4

También es posible sufrir una sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Los síntomas de una sobredosis incluyen: 6

• pupilas dilatadas.
• vómitos.
• temperatura corporal baja.
• sangre muy baja presión.
• Choque.
• Arritmias cardíacas.
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Acumulación de líquido en los pulmones.
• Inquietud.
• Confusión.
• Alucinaciones.
• Convulsiones.
• Estupor.
• Coma.

Una sobredosis requiere atención médica inmediata. Si observa signos de sobredosis en usted o en otra persona, llame al 911 de inmediato.

Las personas que deseen dejar de tomar tricíclicos deben hablar primero con su médico. Dejar los medicamentos repentinamente puede provocar síntomas de abstinencia, como malestar estomacal, síntomas similares a los de la gripe, ansiedad, mareos, sensaciones de «descarga eléctrica» y convulsiones.7

Combinar la terapia de conversación con ATC

Generalmente, el tratamiento que incluye tanto un medicamento antidepresivo como terapia de conversación tiende a producir mejores resultados que cualquier enfoque por sí solo. Ambos enfoques pueden aliviar los síntomas de la depresión, pero se han observado mejores resultados cuando se combinan medicamentos y psicoterapia.

Según los investigadores, los resultados de un metaanálisis publicado en World Psychiatry proporcionan «evidencia clara de que el tratamiento combinado con psicoterapia y medicación antidepresiva es más eficaz que el tratamiento con medicación antidepresiva sola». 8

La Alianza Nacional de Enfermedades Mentales hace una recomendación similar, diciendo que para muchos, la psicoterapia y los medicamentos dan un mejor resultado Es que cualquier tratamiento solo. Sugieren varios enfoques de terapia que son adecuados para tratar la depresión en combinación con medicamentos, incluidos los siguientes: 9

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): la TCC está diseñada para identificar y ajustar patrones negativos del pensamiento asociado con la depresión al enseñar estrategias de afrontamiento para lidiar con estos pensamientos.
• Terapia interpersonal (TPI): este enfoque se enfoca en los desafíos de la vida que pueden conducir a la depresión o agravarla, como las relaciones. Los profesionales trabajan con los clientes para examinar sus interacciones y enseñar técnicas para mejorar sus relaciones con los demás.
• Terapia psicodinámica: el objetivo de esta terapia es reconocer patrones no deseados de sentimientos y comportamiento que surgen de experiencias pasadas y aprender técnicas para resolverlos.

La importancia del tratamiento

A pesar de la presencia de medicamentos más nuevos, y nuevos enfoques para la psicoterapia, los medicamentos de primera ola, como los antidepresivos tricíclicos, pueden ser efectivos para abordar los desafíos que enfrentan las personas con trastorno depresivo mayor u otros problemas de salud mental.

Aunque pueden tener efectos secundarios importantes, los antidepresivos tricíclicos pueden aliviar la depresión y otras afecciones, como la neuropatía diabética, en casos donde otros medicamentos no lo han hecho. Una conversación con su equipo de profesionales médicos es la mejor manera de determinar si los antidepresivos tricíclicos son la mejor opción para usted.

Fuentes

. Asociacion Americana de Psicologia. Antidepresivo tricíclico (TCA).

. Servicio Nacional de Salud. (2018). Antidepresivos: descripción general

. Foley, C. (2018). Antidepresivos tricíclicos: ¿funcionan? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Antidepresivo tricíclico.

. Administración de Alimentos y Medicamentos. (2007). Pamelor.

. Servicio Nacional de Salud. (2018). Antidepresivos: Posología.

. Alianza Nacional de Enfermedades Mentales. (2017). Depresión.