Análisis del líquido cefalorraquídeo

LCR lactato < / ul >

Los glóbulos rojos contienen una alta concentración de lactato y LDH. Por lo tanto, las muestras de LCR xantocrómicas con hemoglobina y / o glóbulos rojos elevados pueden dar lugar a resultados falsamente elevados de lactato y LDH.

Las condiciones asociadas con la LDH elevada en el LCR incluyen las siguientes:

• Hemorragia intracraneal
• Meningitis bacteriana

Condiciones asociados con niveles elevados de glutamina en el LCR incluyen los siguientes:

La glutamina es el resultado de la aminación de a-cetoglutarato con amoníaco y representa la forma principal en que el metabolito tóxico amoníaco se elimina del SNC. En las condiciones en las que se acumula amoníaco, como en las enfermedades hepáticas, los trastornos hereditarios del ciclo de la urea o el síndrome de Reye, la concentración de glutamina también aumentará. La concentración normal de glutamina en el LCR es de 8 a 18 mg / dL. El aumento de la concentración de glutamina en el LCR es seguido rápidamente por signos y síntomas, mientras que a una concentración de 35 mg / dl o superior, pueden producirse convulsiones intensas y coma. La evaluación de glutamina en LCR es una práctica habitual en el caso de pacientes, especialmente niños, con coma de origen desconocido.

Condiciones asociadas con la variación de las proteínas cerebroespinales

La concentración de proteínas en el LCR varía con la edad y el nivel de tapping (por ejemplo, lumbar, ventricular, etc.). Se correlaciona bien con la concentración de proteínas totales y diferentes fracciones en suero, pero son significativamente más bajas. La fracción predominante en el LCR es la albúmina, al igual que en el suero. La disminución de la concentración de proteína total en el LCR generalmente se asocia con la pérdida de LCR, mientras que la elevación de las proteínas en el LCR se puede observar en una multitud de afecciones.

Además de las afecciones médicas, la concentración de proteínas puede estar falsamente elevada en el LCR debido a a punción traumática y aumento de glóbulos rojos y hemoglobina. Por lo tanto, las correcciones se aplican comúnmente: si la muestra de LCR es xantocrómica, por cada 103 glóbulos rojos contados, se deben restar 1.1 mg / dL de la concentración de proteína total medida de LCR. También se encuentran disponibles calculadoras en línea, que calculan la concentración de proteína corregida en el LCR teniendo en cuenta los glóbulos rojos contados, el hematocrito y la concentración de proteína sérica: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

Fracciones de proteína del LCR e IgG en LCR

En determinadas afecciones, como en la esclerosis múltiple, la evaluación de las proteínas totales en el LCR no es suficiente. Es necesaria la evaluación de diferentes fracciones de proteínas y diversas inmunoglobulinas.

Las células plasmáticas pueden producir inmunoglobulinas IgG en ambos lados de la barrera hematoencefálica: dentro del SNC y en suero. Cuando la fracción de IgG del LCR está elevada, la pregunta inmediata apunta a la integridad de la barrera hematoencefálica. Por lo tanto, son necesarias las evaluaciones de la albúmina sérica y la IgG sérica y la normalización de la concentración de IgG en el LCR, teniendo en cuenta estas concentraciones séricas.

Cociente de albúmina

La albúmina se sintetiza en el hígado y puede llegar al LCR por difusión. La concentración normal de albúmina en el LCR es aproximadamente 500 veces menor que la del suero. La concentración anormal de albúmina en el líquido cefalorraquídeo se asocia con mayor frecuencia con la alteración de la barrera hematoencefálica (p. Ej., Traumatismo, inflamación). El cociente de albúmina (Qalb) es un parámetro calculado que normaliza la concentración de albúmina en el LCR a la concentración de albúmina en suero:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalmente, el cociente de albúmina es inferior a 9 y refleja la barrera hematoencefálica intacta. Sin embargo, cuanto mayor sea el cociente de albúmina, mayor será el daño de la barrera hematoencefálica y viceversa.

Índice de IgG

El índice de IgG es un parámetro calculado que normaliza la concentración de IgG en LCR, teniendo en cuenta la concentración de albúmina (Qalb) e IgG en suero:

índice de IgG = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

El índice de IgG proporciona una mejor idea sobre las moléculas de IgG que ingresan al LCR a través de la barrera hematoencefálica dañada. Existen variaciones entre laboratorios con respecto al valor normal del índice de IgG (generalmente 0,25-0,7). Sin embargo, en general, si el índice de IgG es superior a 0,7, el paciente produce activamente IgG en el LCR, mientras que la barrera hematoencefálica permanece intacta. Un índice de IgG reducido refleja la barrera hematoencefálica dañada, lo que permite el cruce de IgG (p. Ej., Accidente cerebrovascular, tumores, algunas meningitis).

Electroforesis de enfoque isoeléctrico (IEF) en LCR y pruebas de esclerosis múltiple: bandas oligoclonales

Las bandas oligoclonales en LCR representan una población de globulinas migratorias gamma con movilidad electroforética similar. El IEF es significativamente más sensible para la separación óptima de las bandas oligoclonales del LCR que la electroforesis de proteínas del LCR normal.

La detección de bandas oligoclonales se asocia con múltiples afecciones neurológicas.Hasta el 90% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan una banda oligoclonal en la evaluación del IEF del LCR, mientras que la barrera hematoencefálica está intacta (Qalb normal) y el índice de IgG puede estar dentro del rango normal.

Para una interpretación correcta de los resultados del IEF en LCR, el IEF en suero debe analizarse en paralelo. Se pueden encontrar pocos patrones / situaciones clínicas:

Las bandas oligoclonales detectadas mediante IEF en el LCR indican síntesis de inmunoglobulinas intratecal. Si no se detectan bandas o bandas coincidentes en el suero, se refleja la integridad de la barrera hematoencefálica. La detección de al menos 2 bandas oligoclonales distintivas específicamente presentes solo en el LCR suele ser suficiente para que la prueba de IEF se interprete como positiva para la detección de esclerosis múltiple.

Las bandas oligoclonales coincidentes detectadas mediante IEF tanto en el LCR como en el suero indican una síntesis de inmunoglobulina sistémica (no intrathecal) o una reacción inmune (p. ej., infección por VIH). Se debe usar electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación para identificar y cuantificar las paraproteínas presentes en el suero.

El patrón de CSF IEF puede ser normal.

Aunque la detección de bandas oligoclonales se asocia con mayor frecuencia con la esclerosis múltiple, deben excluirse otras causas de bandas oligoclonales. El mieloma múltiple y otras gammapatías monoclonales, así como algunas infecciones virales, se caracterizan por la presencia de bandas de inmunoglobulinas en el suero. Tras la ruptura de la barrera hematoencefálica o después de la introducción de sangre en las muestras de LCR durante un golpeteo traumático, se pueden detectar bandas en un patrón coincidente tanto en LCR como en suero. Siempre debe evaluarse la integridad de la barrera hematoencefálica (p. Ej., Qalb). Por lo tanto, para una interpretación correcta de los resultados de IEF en LCR, se debe considerar la inmunofijación sérica para todos los casos positivos con patrón coincidente. Además, algunos trastornos neurológicos, como encefalitis, neurosífilis, algunas formas de meningitis y síndrome de Guillain-Barré también pueden producir bandas específicas del LCR. Siempre se deben considerar las correlaciones clínicas. La banda oligoclonal seguirá siendo positiva durante la remisión de la esclerosis múltiple, pero desaparecerá en otros trastornos.

Transferrina específica de LCR y evaluación de la fuga de LCR

La transferrina está presente en el suero, en circunstancias normales, solo como una isoforma sialada. Sin embargo, el LCR contiene la isoforma desialada específica, también conocida como proteína tau o transferrina tau. La transferrina sérica normal (isoforma sialada) migra anódicamente tras la electroforesis y constituye la mayor parte de la banda electroforética beta-1. Sin embargo, la isoforma desialada específica del LCR (tau transferrina) es más positiva y, por lo tanto, migra más catódicamente, como una banda distinta, designada como «transferrina beta-2». Tenga en cuenta que esta es una banda / isoforma específica de LCR y no se detecta en el suero en circunstancias normales. Estas propiedades electroforéticas de las isoformas de transferrina tienen aplicación diagnóstica en rinorrea u otorrea (fuga de LCR hacia la nariz o el conducto auditivo, generalmente como resultado traumatismo craneoencefálico, tumor, malformación congénita o cirugía) .La transferrina beta-2 se utiliza como marcador endógeno de fuga de LCR.

Tras la electroforesis de muestras de líquido del oído o la nariz, la transferrina común migra en la fase beta 1 fracción electroforética («transferrina beta-1»), mientras que la transferrina beta-2, que es la variante de transferrina específica del LCR, si está presente en las muestras de líquido del oído o la nariz, migrará como una banda distintiva adicional. La detección de transferrina beta-2 en muestras de líquido del oído o de la nariz es una indicación de fuga de LCR.

Resumen de la evaluación química del LCR en diferentes condiciones clínicas

A continuación se resume la evaluación química del LCR en diferentes condiciones clínicas.

Tabla.Cambios en analitos con diversas enfermedades del SNC (abrir tabla en una nueva ventana)

Condiciones asociadas con cambios en los hallazgos microscópicos / celulares del LCR

Las condiciones asociadas con una linfocitosis reactiva del LCR incluyen las siguientes:

• Meningitis
• Meningoencefalitis sifilítica
• Infección parasitaria del SNC
• Esclerosis múltiple
• Síndrome de Guillain-Barré
• Sarcoidosis meníngea
• Polineuritis
• Panencefalopatía esclerosante subaguda (SSPE)

Las condiciones asociadas con la monocitosis del LCR incluyen las siguientes:

• Meningitis bacteriana crónica o tratada
• Meningitis sifilítica, viral, fúngica, amebiana
• Hemorragia intracraneal
• Infarto cerebral
• Malignidad del SNC
• Reacción a cuerpo extraño

Las afecciones asociadas con un aumento de neutrófilos polimorfonucleares en el LCR incluyen las siguientes:

• Meningitis bacteriana
• Meningitis viral aguda
• Tuberculosa y fúngica meningitis
• Encefalomielitis amebiana
• Absceso cerebral
• Empiema subdural
• Hemorragia del SNC
• Infarto cerebral
• Tumores malignos
• Punción lumbar previa
• Quimioterapia intratecal
• Convulsiones