El tratamiento de la hipoglucemia severa es una infusión intravenosa de 10 % de dextrosa.
8-15 ¿Con qué frecuencia debe medir la concentración de glucosa en sangre?
La concentración de glucosa en sangre debe controlarse de cerca en lactantes con riesgo de hipoglucemia y en lactantes que han tenido hipoglucemia:
- En la mayoría de los lactantes con alto riesgo de hipoglucemia, la concentración de glucosa en sangre debe medirse cada hora durante las primeras 3 horas, luego 2 cada hora durante las próximas 3 horas. A partir de entonces, se debe controlar la glucosa en sangre cada 3 horas hasta que se hayan establecido las tomas de leche de 100 ml / kg / día, lo que generalmente ocurre en 24 a 48 horas.
- Los bebés de madres diabéticas deben controlarse cada hora durante las primeras 6 horas. horas cuando su riesgo de hipoglucemia es mayor.
- Los bebés con hipoglucemia leve deben ser monitoreados cada 30 minutos hasta que la concentración de glucosa en sangre haya regresado al rango normal. Luego, las lecturas deben realizarse cada hora durante 3 horas para garantizar que la concentración de glucosa en sangre no vuelva a caer. A partir de entonces, mida la concentración de glucosa en sangre cada 2 horas hasta que se establezca la ingesta de leche de 100 ml / kg.
- Se debe medir la concentración de glucosa en sangre de los bebés con hipoglucemia grave cada 15 minutos hasta que haya aumentado por encima de 1,4 mmol / l. . A continuación, mida la concentración de glucosa en sangre como en los bebés con hipoglucemia leve.
Cuanto mayor sea el riesgo de hipoglucemia, más frecuentemente se debe controlar la concentración de glucosa en sangre.
8- 16 ¿Cuál es el pronóstico después de una hipoglucemia?
El riesgo de daño cerebral depende de la gravedad, la duración y el número de ataques de hipoglucemia. El pronóstico es peor si la hipoglucemia ha producido signos clínicos, especialmente convulsiones. El riesgo de daño cerebral permanente es probablemente bajo si la hipoglucemia es asintomática. Sin embargo, la hipoglucemia asintomática sigue siendo peligrosa y debe tratarse con urgencia ya que los signos clínicos pueden aparecer repentinamente.
Hiperglucemia
8-17 ¿Qué es la hiperglucemia?
Hiperglucemia (hiperglucemia = alto; glucemia = glucosa en sangre) se define como una concentración de glucosa en sangre superior a 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Por lo general, la hiperglucemia no causa problemas hasta que la concentración de glucosa en sangre aumenta por encima de 10 mmol / l.
8-18 ¿Cuál es la causa de la hiperglucemia?
- La hiperglucemia generalmente se debe a una infusión de dextrosa al 10% o neonatalizado administrada a un lactante prematuro durante los primeros días de vida. Algunos bebés inmaduros no pueden eliminar la glucosa lo suficientemente rápido del torrente sanguíneo.
- La hiperglucemia puede ser causada por una hemorragia intraventricular grave.
- El estrés de la hipoxia o la infección puede aumentar o disminuir la concentración de glucosa en sangre.
Nota La diabetes neonatal transitoria o permanente es una causa poco común de hiperglucemia.
8-19 ¿Cuáles son los peligros de la hiperglucemia?
- Una concentración alta de glucosa en sangre hace que se excrete mucha glucosa en la orina (glucosuria), que a su vez puede causar poliuria y conducir a la deshidratación. La glucosuria leve es común en los bebés prematuros y no requiere tratamiento.
- La hiperglucemia severa aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular en los bebés prematuros.
8-20 ¿Cómo se debe tratar? ¿hiperglucemia?
La concentración elevada de glucosa en sangre generalmente se puede reducir al rango normal simplemente cambiando la solución intravenosa de Neonatalyte o dextrosa al 10% a una solución de dextrosa al 5%. Una vez que se establece la alimentación con leche, la hiperglucemia generalmente vuelve a la normalidad.
Estudio de caso 1
Un bebé a término es llevado a una clínica rural después de haber nacido en casa. El bebé tiene frío y está debilitado, pero por lo demás parece estar bien. La lectura de una tira reactiva está entre 1,4 y 2,5 mmol / l cuando el color coincide con el del envase.
¿Cuál es su interpretación de la concentración de glucosa en sangre?
El bebé tiene hipoglucemia leve . Esto debe confirmarse con un medidor de reflectancia, si es posible, ya que leer una tira reactiva a ojo no es muy preciso.
¿Cuál es el peligro de una hipoglucemia leve?
El bebé tiene un alto riesgo de desarrollar hipoglucemia grave.
¿Por qué este bebé a término tiene una concentración baja de glucosa en sangre?
Porque el bebé tiene frío. Los bebés hipotérmicos aumentan la velocidad a la que descomponen la glucosa para producir calor. Con el tiempo, las reservas de energía se agotan y puede producirse una hipoglucemia. Además, este bebé está emaciado y, por lo tanto, tiene reservas de energía reducidas.
¿Por qué este bebé tiene riesgo de daño cerebral?
Porque el bebé tiene una hipoglucemia leve. Esto puede progresar a una hipoglucemia grave si no se maneja correctamente. Recuerde que incluso sin signos clínicos, la hipoglucemia sigue siendo peligrosa.
¿Cómo trataría a este bebé en la clínica?
Dele al bebé leche materna, de fórmula o de vaca azucarada. También se debe calentar al bebé. La concentración de glucosa en sangre debería haber vuelto a la normalidad en 30 minutos. En caso contrario, repita la alimentación y organice el transporte urgente al hospital más cercano. Si el lactante presenta hipoglucemia grave o va a ser transportado, se debe iniciar una perfusión con Neonatalyte o dextrosa al 10%. Es muy importante comenzar el tratamiento antes de derivar al bebé al hospital. La concentración de glucosa en sangre debe controlarse cuidadosamente durante el transporte.
Estudio de caso 2
Nace un bebé prematuro de 1500 g en un hospital de nivel I. Se amamanta al bebé en una incubadora cerrada, pero no se le da alimento durante 2 horas. 1 hora después del nacimiento, la lectura de Haemo-Glukotest con un medidor Reflolux es normal, pero a las 2 horas después del nacimiento la lectura indica hipoglucemia grave. El bebé está nervioso con un reflejo de Moro deficiente.
¿Por qué este bebé tiene hipoglucemia?
El bebé es prematuro y, por lo tanto, tiene poca reserva de energía. Además, el lactante no ha sido alimentado durante 2 horas después del nacimiento. La concentración normal de glucosa en sangre a 1 hora indica que el bebé tenía reservas de energía para 1 hora, pero no 2.
¿Cómo se pudo haber prevenido la hipoglucemia?
Alimentación con leche materna o con fórmula a través de una sonda nasogástrica o una infusión intravenosa debería haberse iniciado dentro de una hora después del parto.
¿Podría la hipoglucemia haber causado el nerviosismo y el reflejo de Moro deficiente?
Sí. El cerebro usa glucosa para obtener energía. Por lo tanto, la hipoglucemia interfiere con el funcionamiento normal del cerebro y puede causar depresión de la función cerebral que da como resultado un reflejo de Moro deficiente y una sobreestimulación del cerebro que produce nerviosismo.
¿Cómo trataría a este bebé?
Se debe iniciar inmediatamente una perfusión intravenosa de dextrosa al 10% o neonatalizado a una velocidad para administrar 60 ml / kg / día. Añada 2 ml / kg de dextrosa al 10% en forma de bolo. Repita la medición de la tira reactiva después de 15 minutos. Si aún es bajo, administre una dosis de 5 mg de hidrocortisona por vía intravenosa. Inicie la alimentación con leche cada 2 horas lo antes posible. Si se tolera la alimentación con leche y la concentración de glucosa en sangre vuelve a la normalidad, la velocidad de la infusión de dextrosa al 10% se puede reducir lentamente. Controle cuidadosamente la concentración de glucosa en sangre.
¿Por qué este bebé no puede ser tratado con dextrosa al 5% por vía oral?
Porque la dextrosa al 5% no contiene suficiente glucosa para corregir rápidamente la hipoglucemia.
¿Este bebé ya ha sufrido daño cerebral?
Es posible que el bebé tenga hipoglucemia sintomática. Con tratamiento inmediato, existe una buena posibilidad de que este bebé no sufra daño cerebral permanente.
Estudio de caso 3
Nace un bebé que pesa 4500 g de un paciente cuya diabetes no estaba bien controlada durante el embarazo. El bebé suda mucho y tiene convulsiones. La concentración de glucosa en sangre es de 0 mmol / l. Los intentos de administrar agua con dextrosa al 10% a través de una aguja para la vena del cuero cabelludo fallan porque el personal no puede encontrar una vena adecuada.
Figura 8-1: El manejo agudo de un bebé con hipoglucemia
¿Por qué este bebé tiene hipoglucemia?
Porque la madre es una diabética mal controlada. El exceso de glucosa atraviesa la placenta hasta el feto y esto estimula al páncreas fetal a secretar un exceso de insulina. Poco después del nacimiento, el bebé se vuelve hipoglucémico como resultado de la gran cantidad de insulina que sigue secretando el páncreas del bebé.
¿Puede la hipoglucemia causar sudoración y convulsiones?
Sí, en ambos bebés y los adultos pueden presentar hipoglucemia con sudoración y convulsiones. Las convulsiones son preocupantes, ya que sugieren que la función del cerebro se ha visto gravemente afectada.
¿Qué debe hacer el personal si no puede encontrar una vena adecuada?
Dar dextrosa al 10% o Neonatalizar a través de un catéter en la vena umbilical.
¿Qué se debe hacer si la hipoglucemia no se puede corregir con una infusión de dextrosa al 10%?
Administre 5 mg de hidrocortisona por vía intravenosa.
¿Cómo se pudo haber prevenido la hipoglucemia?
La diabetes materna debería haberse controlado bien. Dado que este lactante tiene un riesgo muy alto de hipoglucemia debido al mal control de la diabetes y al alto peso al nacer, se debería haber administrado la leche de inmediato y se debería haber iniciado una perfusión de dextrosa al 10% o neonatural. Una vez que se toleran las tomas y las lecturas de las tiras reactivas son normales, la infusión se puede ralentizar gradualmente.
Video
Cómo tomar una muestra de sangre del talón
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